三維適形放療與調強放療治療局部晚期非小細胞肺癌患者的臨床效果

何紅紅

贛州市腫瘤醫院放療二科 （江西贛州 341000）

非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺部常見及多發的惡性腫瘤，其具有極高隱匿性，早期并無明顯臨床特征，絕大多數患者察覺異樣時，腫瘤已發展至中晚期，失去最佳治療時間[1]。目前，臨床尚未明確該病發病機制，多認為與環境污染、電離輻射、肺部感染等有關，且隨著空氣質量的下降，其發病率逐年增長，嚴重威脅人們生命安全[2]。化療、放療為臨床常用治療手段，兩者聯合使用可發揮良好治療效果，但放療后易產生并發癥，加劇患者身心負擔。本研究旨在比較三維適形放療與調強放療治療局部晚期NSCLC患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年4月至2018年11月收治的94例局部晚期NSCLC患者的臨床資料，根據治療方式分為兩組，各47例。對照組男25例，女22例；年齡42～74歲，平均（56.84±3.54）歲。試驗組男26例，女21例；年齡43～75歲，平均（57.45±3.62）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均符合《ROS1陽性非小細胞肺癌診斷病理專家共識》[3]中局部NSCLC診斷標準的患者；臨床資料完整的患者。排除標準：嚴重肝腎功能不全的患者；合并腦部轉移的患者。

1.2 方法

兩組放療前均進行1個周期紫杉醇（瀚暉制藥有限公司，國藥準字H20059378，規格：5 ml:30 mg）聯合卡鉑（昆明貴研藥業有限公司，國藥準字H20053908）化療治療，于患者入院第1天、第21天，靜脈滴注150 mg/m2紫杉醇與5 AUC/次卡鉑，21 d為1個周期，化療期間適當予以地塞米松、苯海拉明等防過敏藥物，同時結合患者實際情況予以粒細胞集落刺激因子類藥物；治療結束后予以放療治療，將患者體位固定后，采用CT勾畫出腫瘤靶區，將CT掃描層厚及層距均設定為4 mm，勾畫原發部位病灶的大體腫瘤靶區（GTV），并參照病理類型勾畫出臨床靶區（CTV），于GTV上外擴6 mm左右為鱗癌，外擴8 mm左右為腺癌，同時根據患者呼吸幅度勾畫出計劃靶區（PTV），并勾畫腹腔內重要器官，如食管、心臟、肺部組織等。

在上述基礎上，對照組行三維適形放療：以GTV幾何中心作為治療中心，病變區域作為大劑量靶區，采用共面等中心照射方法進行放療，治療期間根據患者耐受程度適當調整照射的權重、角度及楔形板高度，確保靶區照射完全，治療基本原則為保護正常組織，2 Gy/次，1次/d，5次/周，治療總劑量為66 Gy，95% PTV治療擇需高于處方劑量。

試驗組行調強放療：以PTV幾何中心作為治療中心，采用逆向原理制定照射計劃，照射時需關注脊髓照射量、正常腹內重要器官受照容積，預防正常組織受損，2 Gy/次，1次/d，5次/周，治療總劑量為60 Gy，95% PTV治療需高于處方劑量。

1.3 臨床評價

（1）療效評估標準：腫瘤組織完全消失，維持時間高于1個月為完全緩解（CR）；腫瘤最大直徑及最大垂直直徑乘積減少50%及以上，其他病變組織無增長情況，維持時間高于1個月為部分緩解（PR）；腫瘤兩徑乘積減少50%以下，但增加體積低于25%，持續時間高于1個月為穩定（SD）；腫瘤兩徑乘積增加高于25%為進展（PD），總有效率=（CR例數+PR例數）/總例數×100%。（2）于治療前、治療7周后，取患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測兩組血管內皮生長因子（VEGF）水平。（3）記錄兩組治療期間并發癥發生情況，包括放射性食管炎及肺炎。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

試驗組總有效率略高于對照組，但差異無統計學意義（χ2=0.449，P＞0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 VEGF水平

與治療前比較，治療后兩組VEGF水平均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組VEGF水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組VEGF水平比較（ng/ml，±s）

表2 兩組VEGF水平比較（ng/ml，±s）

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 47 297.45±12.36 132.11±8.57 75.35 0.000試驗組 47 298.42±12.45 130.54±8.48 76.404 0.000 t 0.379 0.893 P 0.706 0.374

2.3 并發癥

對照組發生放射性食管炎6例，肺炎4例，并發癥發生率為21.28%；試驗組發生放射性食管炎2例，肺炎1例，并發癥發生率為6.38%；試驗組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（χ2=4.374，P=0.037）。

3 討論

局部NSCLC屬于臨床常見惡性腫瘤，其類型包括鱗癌、腺癌及大細胞癌，與小細胞癌比較，NSCLC轉移及擴散期較晚，絕大多數患者發現時多已處于中晚期，失去最佳手術治療時期。針對中晚期NSCLC患者，臨床多采用化療聯合放療治療，其可有效抑制腫瘤細胞擴散與轉移，扼制病情發展，療效顯著[4]。

三維適形放療、調強放療為臨床常用治療手段，前者可精確定位病灶靶區，在高效控制局部病灶的同時，避免損傷腹腔內正常組織，具有極高應用價值；后者可精確評估靶區照射量及腹腔內組織耐受劑量，且可根據實際情況調整照射視野內不同線束的權重，保證藥物分布與靶區形狀于三維上方一致性，進而改善臨床癥狀，發揮治療作用[5]。本研究結果顯示，試驗組與對照組療效相當，表明采用三維適形放療與調強放療均可取得良好治療效果。據臨床研究顯示，VEGF在腫瘤發展中有重要意義，VEGF屬于人體內促血管生成因子，其可促進血管生成，增加微血管通透性，當其水平升高時，易加劇腫瘤組織血管生長，推進腫瘤細胞擴散，使病情惡化，故降低其水平可有效阻滯病情發展，緩解病情[6]。本研究結果顯示，治療后，兩組VEGF水平均降低，但組間VEGF水平比較無顯著差異，表明采用三維適形放療與調強放療均可降低VEGF水平，抑制腫瘤組織發展；此外，試驗組并發癥發生率較對照組低，表明采用調強放療安全性更高，可減少放射性食管炎、肺炎等并發癥發生情況，分析原因在于，三維適形放療使用藥物劑量較高，故易導致患者產生諸多并發癥[7-8]。

綜上所述，對局部晚期NSCLC患者采用三維適形放療與調強放療均可取得良好治療效果，降低人體VEGF水平，但調強放療安全性更高。