子宮內膜厚度聯合血清β-hCG 對宮外孕的早期診斷價值

朱曉玲，俞 琤，高建松，丁延華

(杭州市婦產科醫院超聲心電科，浙江 杭州 310000)

宮外孕是婦科常見急腹癥，是造成婦女孕早期死亡的主要原因之一，其早期診斷具有重要臨床意義。有學者認為，無論陰道超聲是否探及宮腔內孕囊，血清β－人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin, β-hCG)達到某一臨界值時即不能除外宮外孕[1]。然而單純采用hCG的診斷假陽性率較高，臨床上多采用彩色多普勒超聲測量子宮內膜厚度和血清hCG檢測相結合的診斷方案，有助于提高檢出率[2]，但確切的診斷閾值不明確。為此，本研究通過明確子宮內膜厚度和血清β-hCG的診斷閾值，對106例疑似宮外孕患者的資料進行研究，為宮外孕早期診斷提供更充分的證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月至2018年6月在杭州市婦產科醫院就診疑似宮外孕患者106例，所有患者均按照異位妊娠指南[3]處理，其中經手術或病理檢查確診宮外孕64例為觀察組，正常宮內妊娠42例為對照組。納入標準：①經手術、病理診斷證實宮外孕；②行陰道超聲子宮內膜厚度檢查及血清β-hCG檢測；③年齡為18～35周歲，孕周為5～7周；④具備完整的臨床資料。排除標準：①伴有子宮畸形；②伴有妊娠滋養細胞疾病、卵巢功能不全、先兆流產；③伴有嚴重肝腎功能不全、心肺功能障礙等；④伴有嚴重糖尿病、甲狀腺功能減退等內分泌疾病或需要長期服用激素治療；⑤伴有宮頸癌、卵巢癌、乳腺癌等惡性腫瘤；⑥知情同意本研究。

1.2 檢查方法

采用化學發光免疫法(雙位點夾心法)，嚴格根據配套試劑盒說明書指示完成對血清β-hCG水平進行檢測，試劑盒購自美國貝克曼庫爾特公司。由本院兩名高年資影像科醫師通過彩色多普勒超聲診斷儀(SAMSUNG EOWS80A)進行陰道超聲檢查，探頭頻率為5～9MHz，置于陰道內，采用旋轉傾斜多切面進行掃查。觀察子宮及附件等狀況，并測量子宮內膜厚度， 取兩位醫師測量的平均值作為最終結果并同時記錄。

1.3 統計學方法

運用SPSS 23.0版統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差()表示，采用t 檢驗，計數資料的比較則用χ2檢驗，繪制受試者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲線，比較子宮內膜厚度與血清β-hCG 單獨或聯合檢測的診斷效能，以 P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床基線資料的比較

兩組年齡、身體質量指數(body mass index, BMI)、孕周及孕產史等資料比較差異均無統計學意義(均 P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組子宮內膜厚度與血清β-hCG 水平的比較

觀察組子宮內膜厚度和血清β-hCG水平均顯著低于對照組(均P＜0.01)，見表2。

表1 兩組臨床基線資料的比較結果()Table 1 Comparison of clinical baseline data between the two groups()

表1 兩組臨床基線資料的比較結果()Table 1 Comparison of clinical baseline data between the two groups()

組別 例數(n) 年齡(歲) BMI(kg/m2) 孕周(周) 孕次(次) 產次(次)對照組 42 27.60±4.26 22.09±2.13 6.01±0.46 1.58±0.42 0.69±0.14觀察組 64 28.05±3.16 22.25±2.27 6.12±0.55 1.48±0.28 0.60±0.15 t 0.623 0.369 1.072 1.471 1.725 P 0.53 0.72 0.29 0.14 0.09

表2 兩組子宮內膜厚度與血清β-hCG水平的比較結果()Table 2 Comparison of endometrial thickness and serum β-HCG levels between the two groups ()

表2 兩組子宮內膜厚度與血清β-hCG水平的比較結果()Table 2 Comparison of endometrial thickness and serum β-HCG levels between the two groups ()

組別 例數(n) 子宮內膜厚度(mm) 血清β-hCG(IU/L)對照組 42 11.49±3.35 1 253.90±297.45觀察組 64 6.67±2.04 889.60±268.33 t 9.217 6.552 P＜0.01 ＜0.01

2.3 子宮內膜厚度與血清β-hCG 單獨或聯合檢測對宮外孕的診斷效能

子宮內膜厚度對宮外孕的診斷折點為8.03mm，ROC 曲線下面積(area under curve, AUC)為0.714 (Z = 5.583，P = 0.023)；血清β-hCG對宮外孕的診斷折點1 123IU/L，AUC為0.796(Z = 4.895，P = 0.004)；子宮內膜厚度與血清β-hCG聯合檢測的診斷效能明顯提升，AUC為0.904(Z = 9.042，P = 0.001)，見表3、見圖1。

表3 各指標診斷效能比較Table 3 Comparison of diagnostic efficacy of various indicators

圖1 子宮內膜厚度與血清β-HCG 單獨或聯合檢測診斷宮外孕的ROC 曲線Fig.1 The ROC curve of endometrial thickness and serum β-HCG separately or in combination in diagnosis of ectopic pregnancy

3 討論

3.1 陰道超聲檢查對宮外孕的診斷價值

近年來，宮外孕的發生率呈逐年升高的趨勢，而盡早診斷和治療對改善患者的預后狀況具有重要意義。通過彩色多普勒陰道超聲檢查可直觀顯示早期妊娠者子宮內胚胎種植部位的狀況，能夠為宮外孕的早期鑒別和診斷提供重要的影像學依據[4-5]。陰道超聲檢查中因探頭與盆腔內附件的距離較近，且不受腹部皮下組織的干擾，可更為清晰地顯示子宮及附件區域孕囊大小、是否伴有胚芽及長度、原始心管搏動等[6]。但有研究報道，因多數宮外孕患者早期并無明顯的臨床表現或體征較少，特別是無明確停經史者，此類患者臨床誤診率、漏診率較高，并且因部分早期宮外孕患者包塊較小，容易混于子宮附件區周圍腸管中，而僅采取陰道超聲檢查難以進行區分，最終可導致漏診事件的發生[7-8]。理論上而言，宮內妊娠時子宮內膜滋養葉細胞正常增生，使得內膜增厚。本研究顯示，觀察組子宮內膜厚度明顯低于對照組。但不同的宮外孕患者孕卵著床部位不同，其絨毛血供存在差異，使得相應的激素分泌也會不同，而激素水平影響子宮內膜厚度，因此子宮內膜厚度可能存在一定偏差，臨床上應注意全面評價。

3.2 血清β-hCG 水平檢測對宮外孕的診斷價值

除陰道超聲檢查外，血清β-hCG 水平的檢測對宮外孕的早期診斷亦具有重要的臨床價值。人血清β-hCG 是國內普遍使用的生化檢測指標，其水平的提高與滋養細胞數量、對數式生長密切相關，因此可用于反映滋養細胞的存活狀況及受孕時間[9-10]。血清β-hCG水平異常在宮外孕患者中較為常見。本研究顯示，觀察組血清β-hCG水平明顯低于對照組，與既往研究報道相符[11]。但僅檢測血清β-hCG這一項生化指標難以有效鑒別和診斷宮外孕。血清β-hCG水平低于1 500IU/L或陰道超聲檢查未探及孕囊鑒別宮外孕的可能性較高[12]。因后穹隆穿刺是一種有創檢查，使得部分患者難以接受，而血清β-hCG的生化檢測更容易使患者接受。

3.3 陰道超聲子宮內膜厚度聯合血清β-hCG 的檢測對宮外孕的診斷價值

雖然陰道超聲檢查對子宮內膜厚度的測量簡單、方便、易行，但由于不同的宮外孕患者子宮內膜厚度存在個體差異性，使之難以作為單一檢查指標進行早期診斷。所以，陰道超聲子宮內膜厚度測量聯合血清β-hCG檢測對宮外孕進行綜合診斷更具合理性，準確性更高。本研究發現，子宮內膜厚度與血清β-hCG聯合檢測的診斷效能明顯提升，其ROC 曲線下面積為0.904，敏感度為89.06%，特異度為90.48%，陰性預測值為84.44%，陽性預測值為93.44%，約登指數最大為0.78，進一步證明陰道超聲子宮內膜厚度測量聯合血清β-hCG的檢測對宮外孕的早期診斷具有重要的評估價值。

綜上所述，陰道超聲檢查操作簡便易行，血清β-hCG是臨床常用的生化檢測項目；對臨床疑診宮外孕患者，聯合陰道超聲子宮內膜厚度的測量與血清β-hCG的檢測有助于提高宮外孕的早期診斷價值，故值得臨床應用。