改良濃度配比口腔護理液聯合沖洗法對機械通氣患者口腔護理及呼吸機相關性肺炎預防效果

李 琴 徐鳳玲 吳懷玲 王 娜

呼吸機相關性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)指接受機械通氣 48 h后或機械通氣撤機、拔管后48 h內發生的肺炎[1]。國外研究[2]顯示，入住重癥監護病房(intensive unite care,ICU)并使用機械通氣的患者VAP發病率為10%～30%，由VAP直接引起死亡患者占入住ICU患者全因死亡率的13%，間接導致入住ICU患者的死亡率高達50%～69%[3]。積極有效的口腔護理可降低機械通氣患者VAP的發生[4]。本研究以86例ICU機械通氣患者作為研究對象，采用改良濃度配比口腔護理液聯合口腔沖洗法對患者實施口腔護理，在降低VAP率、縮短機械通氣時間等方面取得明顯效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年7月至2018年9月淮南新華醫院ICU收治的經口插管機械通氣患者86例為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組43例。觀察組患者采用改良濃度配比口腔護理液聯合沖洗法進行口腔護理，對照組患者采用常規口腔護理。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡≥18歲者；②行機械通氣治療，預計插管時間>48 h者；③患者及其家屬均知曉研究詳情，并自愿參與者；④本研究經淮南新華醫院倫理委員會批準。排除標準：①合并口腔疾病、肺部感染者；②有半臥位禁忌證者；③對本研究藥物過敏者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤入院前已行氣管插管者。

1.3 方法 觀察組采用改良濃度配比的口腔護理液，將2.5%碳酸氫鈉、1%～3%過氧化氫、生理鹽水按照3∶3∶4比例配置口腔護理液，濕潤棉球后，用止血鉗夾取生理鹽水棉球依次擦洗右邊上下側面、上下咬合面、右側內頰部等，擦洗1個部位更換1個棉球，按照此操作順序每6 h進行口腔護理1次，每次擦洗后使用30 mL注射器抽取等滲鹽水進行口腔沖洗的方式。對照組患者采用每6 h常規口腔護理1次。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者實施不同口腔護理方法前及護理7d后口腔清潔度情況。Ⅰ度為口腔內有異物和異味；Ⅱ度為牙齦有異物，口腔無異味；Ⅲ度為口腔、牙齦無異味、異物。②記錄兩組患者實施不同口腔護理方法前及護理7d后的牙菌斑指數評分。0分：齦緣區無菌斑；1分：齦緣區牙面有薄的菌斑，但診視不可見，使用探針尖的側面可刮出菌斑；2分：在齦緣或鄰面可見中等量牙菌斑；3分：齦溝內或齦緣區及鄰面有大量軟垢。每例受試者的牙菌斑指數均為全部指數牙總分的均值。③記錄兩組患者實施不同口腔護理方法前及護理7 d后VAP發生情況、機械通氣時間及ICU住院時間。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、APACHE Ⅱ評分等一般資料進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者口腔清潔度比較 兩組患者實施不同口腔護理方法7 d后，觀察組口腔清潔度明顯優于對照組，差異有統計學意義(Z=-3.803，P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者口腔清潔度比較[例(%)]

2.3 兩組患者牙菌斑指數評分比較 兩組患者實施不同口腔護理方法7 d后，觀察組患者的牙菌斑指數評分平均為(1.62±0.21)分，對照組牙菌斑指數評分平均為(0.76±0.11)分，觀察組評分優于對照組，差異有統計學意義(t=13.021，P=0.022)。

2.4 兩組患者VAP發生情況、機械通氣時間及ICU住院時間比較 兩組患者實施不同口腔護理方法7 d后，觀察組患者的VAP發生率、機械通氣時間及ICU住院時間低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAP發生情況、機械通氣時間及ICU住院時間比較

3 討論

ICU機械通氣患者由于經口氣管插管、鎮靜鎮痛、被動約束等原因造成口腔分泌物潴留，容易導致口腔感染及VAP等并發癥的發生，進而加重病情危及生命[5-6]。所以，及時有效的口腔護理對機械通氣患者而言是極其重要的[7]。

傳統的口腔護理方法存在其固有的局限性，例如：口腔護理液及口腔護理方式的單一，導致了口腔護理效果不佳[8]。為了改進口腔護理效果，我院采用改良濃度配比護理液聯合沖洗的方法進行臨床研究。結果發現，改良后的口腔護理可以有效提高口腔護理清潔度，減少口腔牙菌斑數。這是因為改良配比的口腔護理液中含有相應比例濃度的碳酸氫鈉與過氧化氫溶液，能夠更有效將粘附在牙齒牙齦上的血痂、痰痂軟化溶解，再以等滲鹽水沖洗口腔，可有效清除死角部位殘余物，減少口腔內殘留牙菌斑數量，進而提高患者口腔清潔度。以上研究結果與李彥慧[9]等一致。

另有研究[10]顯示70%的VAP致病菌來源于口咽部常駐菌，ICU機械通氣患者由于氣管插管等原因，導致聲門物理屏障作用遭到破壞，若口腔分泌物潴留加之口腔護理不到位，則易導致口咽部定植細菌誤吸進入肺部，引起VAP[11]。因此，及時清除口腔分泌物、提高口腔清潔度對預防VAP至關重要。研究[12]證實傳統的口腔護理方法不能夠充分有效的改善口腔清潔度，從而導致VAP預防效果欠佳。本研究采用了改良式的口腔護理配方及沖洗方法，結果顯示，改良后的口腔護理方式較之于傳統方式可明顯降低VAP的發生率。其原因可能是VAP主要致病菌為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌[13]，常規等滲鹽水棉球擦拭法未對口腔進行消毒，可導致口腔內致病菌再次生長繁殖，同時本研究口腔護理液中含相應比例濃度的過氧化氫和碳酸氫鈉，可殺滅細菌、真菌、病毒，減少口腔細菌定植，破壞口腔內環境，使口腔pH值提高，從而抑制真菌的進一步生長[14-16]，進而降低了ICU機械通氣患者VAP的發生率。這與符桃等[17]研究結果相一致。

VAP是導致機械通氣時間延長的重要因素之一，而口腔護理是預防VAP的重要措施[4]，本研究結果顯示采用改良濃度配比口腔護理液聯合沖洗法進行口腔護理可有效降低VAP發生，并能間接減少患者機械通氣時間及住院時間[18]。

綜上，改良配比濃度的口腔護理液聯合口腔沖洗的方式不僅可以提高機械通氣患者的口腔清潔度，降低機械通氣患者VAP的發生率，同時縮短機械通氣時間及ICU住院時間，從而改善患者預后。另外，本研究也存在一定的局限性，如樣本量偏少，為單中心研究，仍需要進一步擴大樣本量進行多中心研究加以證實。