針灸配合康復訓練輔治腦梗死后認知功能障礙臨床觀察

邵靜靜，齊飛虎，盧 鑫

（河南省漯河市中醫院康復科，河南 漯河 462000）

腦梗死常伴有神經功能缺損，致記憶衰退、語言障礙、視力障礙等認知功能障礙［1］。本研究用針灸配合康復訓練輔治腦梗死后認知功能障礙效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年11月至2018年11月我院治療患者，按隨機數字表法分為兩組各40例。對照組男26例，女14例；年齡49～82歲，平均（66.52±9.16）歲；病程3～11個月，平均（6.59±2.38）個月。觀察組男25例，女15例；年齡49～82歲，平均（66.47±9.23）歲；病程3～11個月，平均（6.64±2.33）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合腦梗死相關診斷標準［2］，經頭顱CT或MRI檢查確診。

排除標準：表達障礙或精神疾病，嚴重器官功能衰竭。

2 治療方法

兩組均實施基礎治療。首次拜阿司匹林（四川德峰藥業有限公司，國藥準字H10960304）300mg加氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120018）300mg，后調整為拜阿司匹林100mg加氯吡格雷75mg，1日1次口服；依達拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20031342）30mg加入0.9%生理鹽水100mL中靜脈滴注，1日2次。并調脂固斑、控制血壓、控制血糖、抗凝等，伴腦水腫行脫水治療，防止并發癥如肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓等。

觀察組加用針灸及康復訓練。①針灸治療：主穴取百會、內關、合谷、曲池、四神聰、神庭、足三里、外關、太沖、三陰交、顳三針，配穴取風池、太溪、極泉、尺澤、內關。皮膚局部消毒，頭針行平刺，用平補平瀉法2min，得氣后留針15min，1日1次，1周5次。②康復訓練：讓患者觀看一張記憶卡片并說出卡片名稱，自由活動5min后，詢問患者卡片名稱，訓練其記憶能力。在日常的行為活動中，不間斷的詢問患者之前發生的事情，如飯后詢問所吃的食物，聽完廣播后簡述廣播內容，訓練其視覺、嗅覺、聽覺等感官。加強與患者的交流溝通，鼓勵患者對與自身生活密切相關的事情進行規劃，以提高思維能力。通過物品歸類、排列數字等方式訓練患者分析能力，并由簡到繁逐步加深訓練。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標

認知功能采用簡易精神狀態檢查表（MMSE）［3］進行評價，包括定向力、記憶力、注意力與計算力、回憶能力、語言能力，滿分30分，分數越高表示認知功能越好。

日常生活能力采用Barthel指數（MBI）［4］測定，包括吃飯、穿衣、用廁等10項，滿分100分，分數越高表示生活自理能力越好。

采用美國國立衛生院神經功能缺損評分量表（NIHSS）［5］測定，包括意識水平、視野、面癱、上下肢運動、共濟失調等，總分42分，分數越高表示神經功能缺損越嚴重。

用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后認知功能評分比較見表1。

表1 兩組治療前后認知功能評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后認知功能評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 40 17.83±5.68 23.68±4.87 6.231 0.000觀察組 40 17.75±5.71 26.76±1.73 9.551 0.000 t 0.063 3.769 P 0.950 0.000

兩組治療前后MBI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后MBI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MBI評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 40 35.69±11.53 50.31±18.34 4.268 0.000觀察組 40 35.76±11.44 72.53±17.42 11.159 0.000 t 0.027 5.556 P 0.978 0.000

兩組治療前后NIHSS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 40 14.38±2.31 7.63±1.37 15.896 0.000觀察組 40 14.42±2.27 5.21±1.35 22.055 0.000 t 0.078 7.958 P 0.938 0.000

5 討 論

腦梗死屬中醫“中風”范疇。由臟腑失調，氣血逆亂引起。治當以通經活絡，活血祛瘀為主［6］。針灸治療可擴張腦血管，促進腦血液循環，使腦代償作用增加，進而減輕神經功能障礙［7］。四神聰可補腦寧神，神庭可鎮痛安神，百會穴可益智醒腦、回陽固脫，風池可補氣醒腦，三陰交可調理肝、脾、腎三臟氣血，足三里可理氣益脾，內關可止痛理氣、安神益智，合谷可活血通氣。針灸可促進皮質運動區及皮質感覺區興奮，改善腦血管循環，調節大腦皮層功能，提高認知功能［8］。配合康復訓練，可促進神經功能恢復，增加認知能力，提高自理能力。