糖尿病腎病檢驗中尿蛋白和尿微量白蛋白的應用研究

鄧志航，鐘德，蘇泳恩，申慧敏，麻春桃

（1.江門市蓬江區中西醫結合醫院檢驗科，廣東 江門 529000；2.廣州達安臨床檢驗中心生化免疫組，廣東 廣州 510000）

伴隨近幾年人們生活質量的提升，以及膳食習慣的改變，在飲食中一定程度增加了對糖類、蛋白質和脂肪的攝入，加之日常生活中缺乏運動鍛煉，導致糖尿病的患病率[1]。控制血糖水平對糖尿病患者來說十分重要，但隨著患病時間的延長，患者的血糖水平始終未在正常水平范圍內，而長期處于高水平的血糖水平易引發一系列大血管與微血管病變發生，導致心、腦和腎等位置病變情況出現，在眾多并發癥中，最為嚴重的并發癥當屬糖尿病腎病。有報道指出[2]，近幾年糖尿病腎病的發生因受多因素影響出現遞增趨勢，在治療期間對病癥發展進行有效控制，能使并發癥的發生降低，對患者生命質量整體提升具有重要意義。故本文以糖尿病腎病患者45例，探究在檢驗此疾病中尿微量白蛋白與尿蛋白的應用效果，做匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年7月-2019年7月我院接收的45例糖尿病腎病患者作為研究組，男21例，女24例；年齡41-86歲，均齡（58.4±2.4）歲；病程2-17年，平均病程（7.6±1.3）年。同期另選取行健康體檢者45例作為對比組，男29例，女16例；年齡42-77歲，均齡（59.3±2.5）歲。對比所選對象的臨床資料（P＞0.05）。

1.2 糖尿病腎病入選與剔除標準

1.2.1 入選標準 所選患者均與WHO（世界衛生組織）制定糖尿病腎病診斷標準相符；所選患者年齡均＞40歲。

1.2.2 剔除標準 伴精神功能障礙者；伴自身免疫性病變、高血壓等因素所致的腎臟病癥；對此次檢驗不配合者。

1.3 方法 檢測所有對象的尿微量白蛋白指標和尿蛋白指標水平，在行檢驗前叮囑患者禁食禁飲12 h，于翌日清晨患者空腹狀態下，對其尿液進行采集，并將其作為檢測標本，教會患者尿液采集的正確方法，分以下幾個階段實施采集：首次采集尿液10 mL，中段采集尿液兩個5 mL，隨后以每分鐘4000 r的速度對采集的檢測標本采取離心處理，離心時間為5 min，獲得上清液后實施免疫比濁法采取檢測，取尿微量白蛋白與尿蛋白數值，選用醫療專用全自動生化分析和配套試劑盒檢測尿微量白蛋白水平，所應用的儀器型號為7600；選用尿液分析儀和相關測定試紙檢測尿蛋白水平。

1.4 評價標準與指標觀察分析 陽性判定標準[3]：尿微量白蛋白正常值是4.28-18.14 mg/（g·Cr）或0.49-2.05 mg/（mmol·Cr）；尿白蛋白不低于20 mg/L。

觀察分析對比組與研究組尿蛋白和尿微量白蛋白水平檢測結果。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0分析數據，計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組尿蛋白和尿微量白蛋白陽性率比較 在比較尿蛋白陽性率和尿微量白蛋白陽性率方面，研究組的62.22%和33.33%，均高于對比組的0.00%和0.00%，差異大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組尿蛋白和尿微量白蛋白陽性率比較[n（%）]

2.2 兩組尿微量白蛋白與尿蛋白檢測結果比較 在比較尿微量白蛋白與尿蛋白方面，研究組高于對比組，差異大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組尿微量白蛋白與尿蛋白檢測結果比較（Mean±SD）

3 討論

糖尿病本身不會的人體產生傷害，但如果血糖水平長期處于較高狀態，生理失衡能一定程度損害多器官與組織，從而引發多種并發癥發生。有報道顯示，糖尿病并發癥復雜、繁多，其中糖尿病腎病在糖尿病中屬于常見并發癥之一，同時其也是嚴重并發癥之一，是導致患者死亡的主要因素[4]。有研究[5]表明，在糖尿病總比例中因腎病死亡的患者例數能達到10%左右。但一般情況下，病變早期無明顯異常表現，因此易出現誤診和漏診等情況，臨床無法對其進行確切診斷，從而容易錯過最佳治療時機；一旦病情延展成終末期腎病，則會進一步加大治療難度，對患者健康安全帶來嚴重威脅。所以，對于糖尿病腎病的防治，早治療和早診斷是必不可少的環節。

當機體處于正常狀態時，腎臟能取得一定的屏障效果，蛋白質無法通過腎小球被過濾出去，所以不會有蛋白尿情況出現。反之如果腎小球有異常情況出現，蛋白會大量漏出，能一定程度影響腎小管機能，顯著增加尿液蛋白量。所以在患者空腹狀態下取尿液標本檢測尿蛋白和尿微量白蛋白水平，對診斷糖尿病腎病和評估病情程度具有重要意義[6-7]。糖尿病至糖尿病終末期腎病，臨床可其大致分為5個階段：（1）第1階段：腎臟在高血糖狀態下呈肥大趨勢，慢慢腎小球呈高濾過狀態，變化細微，糖尿病者未出現腎臟病理性受損情況；對于該階段，若患者能對血糖水平進行有效控制，則能對腎病發展予以抑制，甚至終止。（2）第2階段：與正常人相比，糖尿病患者的尿蛋白水平增高明顯，腎小球基底膜增厚為病理改變，系膜片區基質增加，待休息一段時間后便能恢復至正常；對于該階段，若患者能有效控制血糖水平，或者長期保持在這一階段，則能對腎病發展進行有效抑制。（3）第3階段：濾過率恢復正常，然而腎小球出現病變情況，機體尿白蛋白在運動后排出量增加顯著，血壓上升，經檢測發現呈微量白蛋白尿；對于該階段，選擇應用血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物實施治療，能使白蛋白排出量明顯下降，對腎病發展進行有效控制。（4）第4階段：機體腎小球濾過率不斷下降，尿蛋白明顯，已有腎病綜合征情況出現。（5）第5階段：終末期腎病，腎小球濾過率未超過每分鐘10 mL，腎功能衰竭，有硬化病理改變出現，有顯著尿毒癥狀，建議患者實施透析治療。糖尿病的發生和機體代謝紊亂相關，如果未能有效控制患者的血糖水平，加之缺少對病情的定期監測，一旦有腎病情況出現多已發展為終末期。所以為使預后情況有所改善，除了需要對血糖水平予以積極控制外，定期進行尿液檢測也尤為重要。本研究以我院接收的45例糖尿病腎病患者為研究對象，同時另選取45例健康體檢者作為對照，通過對所有被選患者的水平指標進行檢測，即尿蛋白與尿微量白蛋白等，筆者發現，對上述兩種指標進行檢測，在糖尿病腎病診斷方面能起到重要意義，有助于及時發現患者病情。

在朱維維[8]研究中，分別選取30例糖尿病腎病者和30例健康體檢者，對所選對象的尿微量白蛋白與尿蛋白指標進行檢測并進行比較。從其結果中可知，健康體檢者指標陽性率、指標檢驗結果均低于糖尿病腎病者，由此說明，嚴格檢查糖尿病腎病患者相關機體指標，從檢查結果中可知，與健康人群相比，患者微量白蛋白與尿蛋白指標水平相對較高，因此臨床應對這方面加以重視。上述研究與本次研究內容相符。

總而言之，在檢驗糖尿病腎病患者時，予以尿微量白蛋白和尿蛋白檢測，檢測陽性率明顯高于健康體檢者，已成為診斷該疾病的主要指標之一，為后期治療工作的開展提供數據支持，值得應用推廣。