縮短術前禁食禁飲時間在擇期腹腔鏡手術中的可行性研究

丁雪

【摘?要】目的：探討縮短術前禁食禁飲時間在擇期腹腔鏡手術中的可行性。?方法：選取2019年我院普外一病區收治并行腹腔鏡手術的圍手術期患者158例，隨機分為試驗組和對照組兩組，每組78例。對照組要求患者術前12h禁食，6h禁飲;試驗組則要求患者術前6h禁食，2h禁飲。觀察并比較兩組患者術前口渴、饑餓、疲乏無力等癥狀的發生情況，比較兩組患者術中誤吸，術后惡心、嘔吐等并發癥的發生情況。??結果：試驗組患者術前口渴、饑餓、疲乏無力等癥狀的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者術中誤吸，術后惡心、嘔吐等并發癥的發生率與對照組相似，差異無統計學意義（P>0.05）。??結論：縮短擇期腹腔鏡手術患者術前禁食禁飲時間，可有效改善患者術前口渴、饑餓、疲乏無力等癥狀，且與常規禁食禁飲組相比，術中誤吸、術后惡心、嘔吐等并發癥的發生率并無較大差異。

【關鍵詞】術前禁食禁飲;擇期手術;腹腔鏡;并發癥

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0153-01

擇期手術前常需長時間的禁食禁飲，其目的在于讓胃充分排空，以防麻醉期間胃內容物返流導致誤吸而引起吸入性肺炎。因此，擇期手術前常規要求患者禁食8～12h，禁飲6h。然而有調查顯示[1]：大部分擇期手術患者術前禁食時間長達14～16h，禁飲時間長達12～14h。長時間的禁食禁飲可導致患者出現口渴、饑餓感、惡心、疲乏，甚至出現心悸、冷汗、血壓下降等低血糖癥狀。此外，術前長時間禁食禁飲還可增加術后惡心、嘔吐的發生率，術后胃腸道功能恢復更慢，導致機體糖代謝紊亂，內環境失衡。快速康復外科理念（ERAS，enhanced?recovery?after?surgery）由Kehlet在2001年提出，其以循證醫學依據為基礎，強調多學科協作，采用一系列圍手術期處理優化措施以減少手術患者心理及生理的應激，降低術后并發癥的發生率，以促進患者術后早期康復[2]。ERAS指南于2012年公布[3]：循證醫學推薦擇期手術患者麻醉誘導前禁固體食物6h，禁透明液體2h，非糖尿病患者術前可口服含碳水化合物的液體。本文旨在探討縮短術前禁食禁飲時間在擇期腹腔鏡手術中的可行性，為臨床護理工作提供依據，現報道如下：

1?資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年我院普外一病區收治并行腹腔鏡手術的圍手術期患者158例，隨機分為試驗組和對照組兩組，每組78例。所有患者均為膽囊炎、膽結石、闌尾炎、肝囊腫等疾病，標準為：（1）年齡≥18歲;（2）符合全麻腹腔鏡手術指征，排除手術、麻醉禁忌;（3）排除合并有糖尿病者;（4）排除合并有嚴重胃腸道疾病者;（5）對本次研究表示知情同意。兩組患者年齡、性別、疾病類型、手術方式、麻醉方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.1）。

1.2?方法

對照組要求患者術前12h禁食，6h禁飲;試驗組則要求患者術前6h禁食固體食物，術前2～3h口服10%葡萄糖溶液250ml，此后禁液體飲食。

1.3?觀察指標

觀察并比較兩組患者術前口渴、饑餓、疲乏無力等癥狀的發生情況，比較兩組患者術中誤吸，術后惡心、嘔吐等并發癥的發生情況。術中誤吸情況應在患者返回病房后詢問交接的手術室護士或復蘇室護士，以了解術中相關情況。

1.4?統計學方法

應用SPASS19.0統計軟件將所有數據輸入電腦進行統計學分析，計數資料采用X2檢驗，兩組患者術前口渴、饑餓、疲乏無力等癥狀的發生情況，以及術中誤吸，術后惡心、嘔吐等并發癥發生情況的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

試驗組患者術前口渴18例（23.08%）、饑餓19例（24.36%）、疲乏無力6例（7.69%），對照組患者術前口渴34例（43.59%）、饑餓54例（69.23%）、疲乏無力12例（15.38%），試驗組患者術前口渴、饑餓、疲乏無力等癥狀等癥狀的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術中均無誤吸的發生，試驗組患者術后惡心4（5.13%）、嘔吐2（2.56%）;試驗組患者術后惡心5（6.41%）、嘔吐2（3.85%），試驗組患者術中誤吸，術后惡心、嘔吐等并發癥的發生率與對照組相似，差異無統計學意義（P>0.05）。

3?討論

Mendelson于1946年提出麻醉期間誤吸超過0.4ml/kg、PH值<2.5的胃內容物可誘發誤吸綜合征，危及患者生命。此后，臨床上擇期手術患者均要求術前常規禁食8～12h，禁飲4～6h。長時間禁食禁飲可導致血糖下降，胰島素分泌減少，胰高血糖素、生長激素和兒茶酚胺分泌增加，導致糖原分解加速，糖生成增加，引起胰島素抵抗，導致術后血糖升高，影響傷口愈合。此外，長時間禁食可分解體內脂肪，動員肌蛋白，以保證能量供給。因此，在禁食早期及時補充糖類物質可減少蛋白質的分解，防止脂肪分解產生酮類物質，降低酸中毒的發生。現代生理學研究發現[4]：水攝入1h后約95%已被胃排空，固體食物進食4～6h可被胃排空。因此，術前6h禁食固體食物，2h禁飲是安全的。同時，術前給患者口服葡萄糖飲料，可明顯改善患者口渴、饑餓等不適感。

綜上所述，對擇期腹腔鏡手術患者縮短術前禁食禁飲時間，有效改善了患者術前口渴、饑餓、疲乏無力等癥狀，且與常規禁食禁飲組相比，術中誤吸、術后惡心、嘔吐等并發癥的發生率并無較大差異，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 秦薇.擇期手術患者術前禁食禁飲時間的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（1）：76-79

[2] Kelet?H.Multimodal?strategies?to?improve?surgical?cutames[J].American?Jornal?of?Surgary，2002，183（6）：630-641

[3] 計曉莉.擇期手術患者術前禁食禁飲的研究進展[J].護士進修雜志，2017，32（4）：335-337

[4] 薛桃，張麗.基于加速康復禁食禁飲時間的應用現狀及研究進展[J].全科護理，2019，17（34）：4276-4278