鼠標手的臨床解析與治療

單俊武

【摘?要】隨著社會的發展，計算機的應用和智能手機的應用越來越廣泛，人們的工作方式和娛樂方式也發生了巨大的改變。隨之，因為長期用電腦和手機所產生的問題也越來越影響我們的生活和工作。本文筆者就從概念、解剖、病因病機、臨床表現、檢查和鑒別診斷方面，介紹一下鼠標手在臨床上產生的原因、對人們的工作和生活的影響。文中還會重點介紹該病的手法治療，以及文末的術后注意事項跟大家共同探討學習。

【關鍵詞】鼠標手;解析?;治療

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0132-01

1?概念：

鼠標手，是指由于感受寒濕侵襲，或手指及腕部屈肌反復勞損，或外傷等原因引起手指及腕部屈肌、神經、腱鞘、韌帶或關節囊產生無菌性炎癥，腕骨間關節錯位，或腕管內占位性病變，導致腕管內容積減少或壓力增高，致使行走于其間的正中神經和手指及腕部屈肌的肌腱在管內受壓，引起掌面橈側母、食、中和無名指的一半麻木、疼痛、手指及腕部活動不利等癥狀的一種病癥，尤其以長期使用鼠標的人群多件，就、故稱鼠標手，學名稱腕管綜合征，又稱腕部正中神經擠壓癥、腕管狹窄癥。本病好發于20-60歲，長期使用電腦工作、樂器演奏和精細手工操作的人群，如電腦程序員、文案編輯、鋼琴家等，女性多于男性。

2?解剖相關知識：

腕管是由腕橫韌帶與其背側八塊腕骨組成的凹面?一起構成的骨性纖維管道。腕橫韌帶橫架于大多角骨和鉤骨之間，為前臂深筋膜在腕關節掌面特殊增厚且堅韌的纖維束。腕管缺乏伸縮性，其內空間狹窄，有正中神經、拇長屈肌腱、四條指淺屈肌腱、四條指深屈肌腱和滋養動脈通過。正常情況下，屈肌腱在腕管內各有一定容積，肌腱的滑動不會妨礙正中神經。

3?病因病機：

西醫認為腕管的解剖結構特點是本病發病的內在因素，腕部外傷、慢性勞損以及感受寒濕是本病發病的外在因素。另外，本病與內分泌功能紊亂亦有一定關系。

3.1?腕管內壓力增高：在掌指和腕部長期反復用力進行活動中，指屈肌腱和正中神經長期與腕橫韌帶來回摩擦，引起肌腱、滑膜和神經的慢性損傷，發生非特異性炎性變化。造成肌腱、滑膜水腫使管腔壓力增高，正中神經受壓。

3.2?腕管容積減小：如月骨脫位、橈骨下端骨折畸形愈合、骨質增生、腕橫韌帶增厚等都可使腕管內腔縮小，壓迫正中神經和指深、淺屈肌腱。

3.3?腕管內容物增多：如常見的腱鞘囊腫、脂肪瘤、鈣質沉著等。

中醫認為腕管綜合癥屬于中醫的“痹證”范疇。由于腕部筋肉感受寒濕之邪，痹阻經絡;或局部慢性損傷，筋脈拘急，氣血瘀滯而發本病。

4?臨床表現：

本病發病緩慢，患者多有長期反復使用腕部的勞損史或腕部骨折、脫位等外傷史。臨床多見于長期使用電腦或手機工作和娛樂、樂器演奏和精細手工操作，20-60歲的人群，且女性多于男性。臨床常表現為患者手腕部及手指酸痛、僵硬或活動不利，患部橈側三個半手指掌側麻木、刺痛或灼痛。一般在頻繁持續使用電腦和手機，或長期練琴，或腕部受涼后癥狀加重，活動手指或手腕后癥狀可緩解。嚴重者患者患手橈側三個半指感覺減弱或消失，可出現大魚際肌萎縮，拇指對掌功能障礙。

5?診斷與檢查：

5.1?觸診診斷：

患者患側手指及腕部屈肌肌腱緊張、僵硬或活動不利，按壓大陵、太淵、內關、經渠、魚際和勞宮穴處有明顯酸脹、疼痛或像三個半手指放射痛，嚴重者可觸及患側大魚際和掌骨間肌萎縮。

5.2?實驗室檢查：

屈腕試驗、過度伸腕試驗、腕管壓迫試驗和正中神經叩擊試驗，患肢腕部掌面正中（大陵穴附近）有壓痛，腕部過伸或過屈壓迫或叩擊該處，均可引起手部橈側三個半手指可出現放射性觸電樣麻木刺痛感，均為陽性。

5.3?X線檢查部分病例可有陳舊性橈骨遠端骨折、月骨脫位或腕部關節處增生等改變。

6?鑒別診斷：

本病要注意與神經根型頸椎病、胸廓出口綜合癥、多發性神經炎等病癥進行鑒別。

A.神經根型頸椎病：頸椎病引起神經根受壓時，麻木區域不單單在手指，而同時有頸部和上臂部放射性疼痛、麻木癥狀，出現臂叢神經牽拉試驗和臂叢神經牽拉加強試驗陽性，腱反射異常等體征。

B.胸廓出口綜合癥：可有手部麻木或疼痛，但癥狀多在患手尺側，且往往伴有血管癥狀，如手指發涼、發木、橈動脈搏動較另一側減弱，表現為阿德森試驗陽性。

C.多發性神經炎：癥狀常為雙側性，且不局限在正中神經，尺、橈神經均受累，呈手套狀感覺麻木區。

7?診斷與治療

綜上，可以清楚準確的診斷鼠標手。因為本病是臨床上常見的慢性勞損性病癥，采取按摩手法保守治療是最佳方案。

8?手法治療：

8.1?治療原則：舒筋通絡、活血化瘀、滑利關節。

8.2?經絡及取穴：以手三陰經在前臂及腕手部的循行路線為操作重點，可選取大陵、太淵、內關、外關、魚際、合谷、勞宮、經渠、曲澤、少海等腧穴。

8.3?常用手法：拿揉、撥里、點按、碾揉、拔伸、運動關節。

8.4?處方：本病每次手法操作15-20分鐘，每日1次。5次一個療程。

8.5?手法步驟：

A.拿揉前臂手三陰、手三陽：患者坐位，患肢置于床面，醫者坐于對面。醫者用一手掌自手部向上推前臂，多指拿揉前臂手三陰、手三陽經五到七遍。

B點按腧穴：醫者用中指撥患肢極泉，拇指點按曲澤、少海、內關、外關、大陵、經渠、魚際、合谷、勞宮、等穴兩到三分鐘，以有酸脹感為度。

C.揉撥筋腱：醫者以拇指揉前臂手太陰、厥陰經循行路線，彈撥、點揉患肢前臂屈指肌腱及痛點，同時屈伸腕關節;點揉掌骨間，按揉、彈波大魚際三到五遍。

D.拔伸活動腕關節：患肢前臂旋前，掌心向下。醫者雙手握拿患者掌部，兩拇指置于腕關節背側，在拔伸下順、逆時針搖腕關節三到五遍，寸勁頓牽復位腕關節;捻揉、拔伸五指關節。

E.搓揉上肢：醫者用拇指揉患肢腕關節掌面及大魚際部;然后以小魚際擦患肢前臂掌側面及腕掌部，以溫熱為度;最后搓腕關節結束。

9?術后注意事項：

9.1?腕管局部手法操作應輕重適宜，不宜過重。

9.2?患側腕關節宜少用力，忌過度勞累;注意局部保暖，避免感受風寒濕邪。

9.3?患者可加強腕關節掌屈、背伸功能鍛煉。

9.4?若病情較重，保守治療效果不佳，應到醫院作進一步的檢查，以免貽誤病情。