乳腺癌腋窩前哨淋巴結活檢中采用納米炭與亞甲藍示蹤劑對提高應用效果及檢出率對比分析

秦少杰 丁小云 寧明亮 唐振寧

【摘??要】目的：對比分析納米炭與亞甲藍示蹤劑在乳腺癌腋窩前哨淋巴結活檢中對提高應用效果及檢出率的臨床效果。方法：隨機選取2017年12月-2019年12月期間我院接收的乳腺癌患者50例作為本次研究對象，根據電腦隨機選取法給予分組，分成對照組與觀察組，每組25例患者，觀察組采用納米炭示蹤劑;對照組采用亞甲藍示蹤劑，對比分析兩組患者的應用效果及檢出率。結果：兩組對比發現，觀察組與對照組的前哨淋巴結檢出率、準確率、靈敏性均較高，且觀察組術中尋找前哨淋巴結時間略短于對照組，兩組數據差異無統計學意義（P>0.05）。結論：乳腺癌患者腋窩前哨淋巴結活檢中應用納米炭與亞甲藍示蹤劑，取得的臨床應用效果及檢出率均較高，能夠為臨床治療提供有價值的參考數據。

【關鍵詞】乳腺癌;腋窩前哨淋巴結活檢;納米炭;亞甲藍;檢出率;應用效果

【中圖分類號】R737??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）02-0038-02

乳腺癌是一種高發的惡性腫瘤，而乳腺癌前哨淋巴結主要是指淋巴轉移第一站，臨床針對此類疾病主要采取手術治療，在治療過程中通過采取病理檢查評估掌握患者腋窩淋巴結轉移情況，并根據結果進行腋窩淋巴結清掃處理，尤其是針對早期乳腺癌患者盡早采取有效的腋窩淋巴結清掃治療，能夠有效減少淋巴轉移率，從而最大限度確保患者的生命安全。為更好的提高臨床診斷治療效果，本文中詳細分析了乳腺癌腋窩前哨淋巴結活檢中采用納米炭與亞甲藍示蹤劑的臨床應用價值，如下文所示：

1?基礎資料與檢查方法

1.1基礎資料

此次研究對象選取我院2017年12月-2019年12月期間接收的50例乳腺癌患者，將50例患者分成觀察組25例，對照組25例，觀察組患者年齡在36-65歲之間，平均年齡（50.5±2.3）歲;對照組患者年齡36-66歲，平均年齡（51.0±2.5）歲，組間患者資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2檢查方法

觀察組采用納米炭示蹤劑，患者采取氣管插管全麻處理，注射部位以乳暈周圍3、6、9、12點，取2ml納米炭注射液注入皮下或乳腺組織;對照組采用亞甲藍示蹤劑，取5ml亞甲藍注入皮下或乳腺組織。注射時要控制劑量注射在皮下和乳暈組織各一半，注射完成后要對乳房進行適當按摩3分鐘，待注射時間達到5分鐘后，依次切開患者腋窩毛發區下方皮膚以及皮下組織，隨后切開胸小肌旁腋筋膜。從內側至外側詳細尋找前哨淋巴結，并采取活檢處理，根據最終活檢結果為患者選擇適合的術式。

1.3觀察標準

將兩組最終活檢檢出率、準確率、靈敏性按美國?Louisville大學的腋窩前哨淋巴結活檢判斷標準進行計算。

1.4統計方法

統計學軟件=SPSS20.0，計數指標使用n（%）和X2進行描述、檢驗，計量資料（）描述，用t檢驗，組間數據對比差異明顯時表示P<0.05。

2?結果

2.1兩組前哨淋巴結活檢對比

最終檢查結果顯示，觀察組與對照組的檢出率、準確率、靈敏性均較高，組間數據對比差異較小無統計學意義（P>0.05），見下表1。

2.2術中兩組患者前哨淋巴結尋找時間對比

觀察組術中尋找前哨淋巴結時間為（23.5±4.2）min與術中對照組前哨淋巴結尋找時間（25.3±5.4）min相比較短，但兩組上述指標比較差異無統計學意義（t=1.3155，P=0.1946）。

3?討論

目前臨床上對乳腺癌腋窩前淋巴結活檢主要包括核素及染料等方法，其中核素法的臨床檢出率較高，但由于檢測使用的儀器及試紙比較昂貴，因此不易被患者所接受。而染料法具有應用簡單以及價格低廉等優點，因此在臨床上的應用率較高。但在臨床應用過程中示蹤劑的選擇對檢出率的影響較大[1]。為進一步提高臨床乳腺癌腋窩前哨淋巴結活檢的檢出率，本文章中對納米炭與亞甲藍示蹤劑在乳腺癌腋窩前哨淋巴結活檢中的應用價值進行了詳細分析。結果發現，納米炭與亞甲藍示蹤劑的前哨淋巴結檢出率、準確率、靈敏性均較高，但納米炭示蹤劑術中尋找前哨淋巴結時間與亞甲藍相比略短。而相關研究認為，選擇示蹤劑時應具備以下條件，其中包括易于淋巴組織吸收;能夠充分顯示淋巴結和淋巴管;不易進入毛細血管;并且能夠較長時間停留在前哨淋巴結;同時要具有安全性高以及價格低廉等優勢[2]。而在臨床應用過程中發現，亞甲藍雖然價格低廉，但易進入毛細血管，當大量注射時，極易發生淋巴管以及血管組織間隙染色現象，因此易影響活檢的準確性。并且存在溶液遷移速度過快，易蔓延下級淋巴結而造成前哨淋巴結活檢定位偏差現象發生。而相比之下納米炭混懸液具有較高的淋巴系統趨向性，同時納米活性炭團顆粒直徑已明顯超出毛細血管內皮間隙，從而避免了示蹤劑進入毛細血管而影響檢出率情況，并且能夠確保大量納米炭混懸液在短時間內聚集于淋巴結處，從而提高染色效果及辨識度，最終有效縮短找出前哨淋巴結時間[3]。

綜上所述，納米炭與亞甲藍示蹤劑在乳腺癌腋窩前哨淋巴結活檢中的檢出率及安全性均較高，但與亞甲藍示蹤劑相比，納米炭的染色效果更佳，因此可使尋找前哨淋巴結時間縮短。

參考文獻

[1]童珍君，施寧姚，張治基，等.亞甲藍示蹤在乳腺癌前哨淋巴結活檢中的應用價值分析[J].?浙江創傷外科，2017，22（2）：301-302.

[2]鄒燕鵬，郝素貞，劉麗紅，孫宇，錢朋飛.亞甲藍示蹤劑在乳腺癌前哨淋巴結活檢中的應用[J].中國醫學創新，2017，14（26）：4-7.

[3]張曉慶，陳仰霞，杜玉虹.亞甲藍示蹤在乳腺癌前哨淋巴結活檢中的應用效果觀察[J].中國醫藥科學，2018，8（15）：179-181，197.

基金項目：

2015年寧夏醫科大學研究基金資助項目（項目編號：XM2015101）

作者簡介：

秦少杰（1982-），男，漢，山西，主治醫師，碩士，研究方向：甲狀腺、乳腺腫瘤。

通訊作者：

唐振寧（1981-），男，漢，寧夏，副主任醫師，博士，研究方向：甲狀腺、乳腺腫瘤。