基于質(zhì)性訪談改進手術室排班模式的實踐

王麗芬 沈祝蘋

[摘要] 目的 通過質(zhì)性訪談提煉主題，改進手術室排班模式的效果實踐。 方法 2017年1～6月我院采用質(zhì)性訪談中的描述性現(xiàn)象學研究法，對15名不同層級、不同專科的護士，針對護士排班模式進行半結(jié)構式訪談，進行現(xiàn)象學七步分析法，整理訪談中的重要主題，以此改進手術室排班方法，促進新排班模式實踐。并在實施新排班模式前后進行9個維度的滿意度評估。 結(jié)果 新排班模式前后的得分采用配對t檢驗，其中在個人及專業(yè)發(fā)展機會[（26.90±5.31）分 vs （29.28±4.72）分]，成就感[（21.86±2.97）分 vs （23.38±3.16）分）]，排班安排與工作條件[（44.52±7.69）分 vs （48.38±7.07）分]，職業(yè)本身特點[（18.12±3.05）分 vs （19.38±2.69）分]，管理與醫(yī)院政策[（26.82±4.80）分 vs （29.54±4.38）分]，家庭與工作間的平衡[（10.32±3.13）分 vs （11.94±3.68）分]六個項目比較中差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過質(zhì)性訪談，為手術室新排班模式提供實施依據(jù)，并可提高手術室護士滿意度，為護理管理者提供一種新的改進思路。

[關鍵詞] 質(zhì)性訪談;手術室;排班模式;工作滿意度

[中圖分類號] R47;R197.323? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）04-0118-04

Practice of improving operating room scheduling mode based on qualitative interview

WANG Lifen? ?SHEN Zhuping

Operating Room， Institute of Cancer and Basic Medicine（ICBM）， Chinese Academy of Sciences， Cancer Hospital of the University of Chinese Academy of Sciences，Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou? ?310022， China

[Abstract] Objective To refine the theme through qualitative interview and improve the practice of operating room scheduling mode. Methods From January to June 2017， the descriptive phenomenological research method in qualitative interview was used to conduct semi-structured interviews with 15 different nurses at different levels for nurses' scheduling patterns， conduct phenomenological seven-step analysis， sort out important topics in the interview， in order to improve the operating room scheduling method and promote the practice of the new scheduling model. A nine-dimensional satisfaction assessment was conducted before and after the implementation of the new scheduling model. Results Paired t-tests were used for scores before and after the new shift model. Among them， there was significant difference in the opportunities for personal and professional development[（26.90±5.31） points vs （29.28±4.72） points]， sense of accomplishment[（21.86±2.97） points vs （23.38±3.16） points]， scheduling and working conditions [（44.52±7.69） points vs （48.38±7.07） points]， occupational characteristics[（18.12±3.05） points vs （19.38±2.69） points]， management and hospital policies [（26.82±4.80） points vs （29.54±4.38） points]， family and work balance [（10.32±3.13） points vs （11.94±3.68）] points）（P<0.05）. Conclusion Through qualitative interviews， it provides the basis for the implementation of the new scheduling model in the operating room， and can improve the satisfaction of the nurses in the operating room， providing a new improvement idea for the nursing manager.

[Key words] Qualitative interview; Operating room; Scheduling mode; Job satisfaction

排班是護理管理者的一項常規(guī)工作，護理管理者需要對排班系統(tǒng)的每個重要組成部分的風險有所預測和警惕，以便采取降低或消除風險的措施，更好地調(diào)整人員和工作模式，結(jié)合實際情況并綜合各方面要素設計護士的排班，讓排班系統(tǒng)更加可行及可接受[1]。由于影響手術室排班的因素很多，如醫(yī)院政策、人員素質(zhì)、工作時段、手術間的配置、手術類型等，因此各醫(yī)院手術室排班各不相同。本研究旨在從管理者角度出發(fā)， 通過對手術室護士的質(zhì)性訪談，提煉主題，根據(jù)訪談結(jié)果改進手術室護士排班模式，以期提高手術室護士工作滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1～6月對本院采用目的性抽樣方法，選擇手術室不同層級護士共15名，研究者對研究對象介紹本研究目的。入選標準：自愿參加，N0～N4層級護士。排除標準：不愿參加研究者。整理主題、搜索大量文獻擬定改進新排班模式，并經(jīng)過手術室各專科討論后予以實施，6個月后對實施前后的同一護士進行手術室工作滿意度調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 資料的收集方法? 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究法為指導，采用深度訪談法，即在自然情景中進行的、開放的、沒有引導及暗示的訪談[2]。根據(jù)排班模式現(xiàn)狀，在回顧大量相關文獻并結(jié)合目前手術室人員配備情況的基礎上進行訪談。

1.2.2 根據(jù)質(zhì)性訪談提煉主題? 用Colaizzi[3]七步分析法進行資料分析，整理訪談中的資料，得出主題。歸納為：手術室排班模式改進有必要;實施中應以自主排班、彈性排班、專科排班為基礎，同時要兼顧公平、均衡原則;手術室排班實施以周、月排班模式，調(diào)班根據(jù)同等資歷換班模式。

1.2.3 根據(jù)質(zhì)性訪談改進排班模式? 成立改進小組，小組成員由1名科護士長、2名護士長、2名責任組長和2名護士組成。排班分為：夜班、白班、8～3班、3～10班、機動班、物品準備班，其中門診和貴耗班由固定人員擔任。

1.3 排班模式改進措施

根據(jù)質(zhì)性訪談提煉主題實施改進措施，主要有排班專科化、自主申請排班、彈性控制，并通過班次統(tǒng)計實現(xiàn)班次均衡的公平性。

1.3.1 排班專科化? 根據(jù)手術科室分為9組。每組設組長2名，采取科內(nèi)推薦、自愿報名和競選方式進行評估篩選。組長負責組員的教學培訓考核。3年內(nèi)護士進行全科規(guī)范化、標準化培訓考核，5年及其以上護士進行專科分組，每3個月輪換一次。

1.3.2 自主申請班次? 護士的排班主要取決于以下幾個方面：每班工作時長、輪班方式、休息日的安排、小休息、連續(xù)的班次，這些因素均被認為是護士排班的重要組成部分或影響因素[4]。制定每班工作職責和班次自主排班原則。自主排班滿足需求原則、結(jié)構合理原則、公平原則、按職上崗，保證手術室工作無縫銜接和有條不紊。自主排班的基本排班周期為4周，每月中旬排班護士長將空白休假和班次表放于固定白板上，每人根據(jù)生活情況對整個月進行填休和班次申請記錄，按照先后順序，申請人在休單和班次表上注明休息時間和班次，并標明序號，排班護士長根據(jù)申請單和值班表進行月值班公布和周排班公布，1年內(nèi)護士每周1次8～3班或增加1 d休息，1年以上參與值班的護士8～3班和3～10班相互平衡。自主排班時，手術室護士每個月的班次安排還應符合：①每周工作天數(shù)達到規(guī)定的天數(shù)，休息天數(shù)達到規(guī)定天數(shù)（≥2 d/周），如當月有公共節(jié)假，節(jié)假日工作根據(jù)醫(yī)院假期休假原則，留值班1人，并由二、三、四喚各1人備班。②各班次的比例恰當（如：白班手術室護齡5年以上≥26人，3～10班和8～3班之間的年資均衡，夜主和夜輔班年資搭檔合適≥5年手術室護齡）。③護士調(diào)班時，相同年資的護士之間可協(xié)調(diào)換班。④護士值夜班的數(shù)量與護士年終考核及護士晉升標準掛鉤。⑤護士不連續(xù)工作，即夜班后不連上白班，白班后不上夜班。⑥如有護士請假或發(fā)生突發(fā)事件，其班次由備班機動人員頂替。機動備班人員備班時間為1個月，如科室自身不能滿足人員調(diào)配需求，由手術中心大科進行調(diào)整，如不能調(diào)整由護理部統(tǒng)一調(diào)配。

1.3.3 排班彈性控制? 醫(yī)院規(guī)定下班時間前，急診備用1組外，手術全部結(jié)束即可下班，根據(jù)下班具體時間記錄，即效登記，以分鐘為單位登記，每月考勤人員根據(jù)登記情況進行統(tǒng)計，并計算每月上班時間，每周上班時間以40 h為基礎，超時部分根據(jù)8 h為1 d進行積休統(tǒng)計。當護士每周工作超過40 h，患者跌倒、針刺傷、院內(nèi)感染的不良事件發(fā)生率升高，護士的辭職率升高[5]。無論自愿與否，加班對護士本身與患者的安全都會產(chǎn)生負面的影響[6]。長時間班次會對患者安全、患者體驗以及護士健康、護士工作表現(xiàn)等方面產(chǎn)生不良的影響[7]。繁重的手術任務易使護士急躁，促使護理不良事件發(fā)生[8]。Dall'Ora C等[9]對歐洲12個國家的注冊護士每班工作時長的調(diào)查顯示，護士12 h工作制較8 h工作制更容易產(chǎn)生倦怠、個人成就感低及工作滿意度低，護士的針刺傷、骨骼肌肉損傷、背部疼痛、差錯事件或接近差錯事件發(fā)生率升高，患者滿意度下降。除年休外，累計積休不超過7 d，超出的時間，及時給予安排休息。

1.3.4 統(tǒng)計班次? 規(guī)定期限內(nèi)收回自主排班申請表，排班護士長根據(jù)排班原則進行審查，張貼最終排班表，若再有任何改動則通過護士私人間協(xié)商解決。為保證合理公平地安排護士的工作時間，整個排班過程遵照排班指導原則，每月由排班護士長進行各班次統(tǒng)計，使每人各班次均衡。

1.4 評價標準

通過質(zhì)性訪談改進手術室排班模式，采用問卷調(diào)查法，對實施前后6個月進行護士工作滿意度評價。前后參評人數(shù)相同，共51例，收回50份，占評估人數(shù)98%。

手術室護士工作滿意度調(diào)查表。護理人員工作滿意度調(diào)查采用教授曹穎等[10]編制的護士工作滿意度量表，主要內(nèi)容包括：個人及專業(yè)發(fā)展機會（8個條目）、被認可與表揚（6個條目）、成就感（6個條目）、工資與補貼（7個條目）、排班安排與工作條件（13個條目）、職業(yè)本身特點（5個條目）、管理與醫(yī)院政策（8個條目）、人際關系（5個條目）、家庭與工作間的平衡（4個條目），共9個維度，62個條目。計分方式：非常滿意為5分，滿意為4分，一般為3分，不滿意為2分，非常不滿意為1分，每個人的整體工作滿意度得分62～310分，得分越高說明護士工作滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

參與評價的手術室人員平均年齡（29.64±3.42）歲，最小24歲，最大38歲。通過此次調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)實行排班新模式后，在個人及專業(yè)發(fā)展機會、成就感、排班安排與工作條件、職業(yè)本身特點、管理與醫(yī)院政策、家庭與工作間的平衡等維度上滿意度有大幅度的提升（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 質(zhì)性訪談改進排班模式前后的手術室護士工作滿意情況

質(zhì)性訪談，讓護士與護理管理者面對面交流，敞開溝通，真實的表達自己的體會和想法，把工作中的實際問題直接面對面反應，讓管理者最大范圍的掌握護士的困難和需求，改進后的排班模式根據(jù)護士實際困難進行整合，最大限度彈性工作時間、自主排班以達到最佳的人力資源利用，滿足不同護士的基本需求。改進前的排班模式缺乏護士整體參與，不能滿足護士實際工作和家庭需要，不能有計劃的進行時間安排，被動學習等。質(zhì)性訪談后實施新的排班模式符合護士的要求，人人參與討論，注重工作和生活間的平衡，能進行自我時間管理，使手術室護士身體和心理達到最佳的狀態(tài)，緩解身心壓力，調(diào)整工作狀態(tài)，主動學習。通過質(zhì)性訪談后的排班改進，發(fā)現(xiàn)護士個人及專業(yè)發(fā)展機會得分由（26.90±5.31）分上升到（29.28±4.72）分;成就感得分由（21.86±2.97）分上升到（23.38±3.16）分;排班安排與工作條件得分由（44.52±7.69）分上升到（48.38±7.07）分;職業(yè)本身特點得分由（18.12±3.05）分上升到（19.38±2.69）分;管理與醫(yī)院政策得分由（26.82±4.80）分上升到（29.54±4.38）分;家庭與工作間的平衡得分由（10.32±3.13）分上升到（11.94±3.68）分，均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。改進后的排班模式充分體現(xiàn)護理人員對工作的自主選擇權，增加護理人員的職業(yè)優(yōu)勢。改進后的排班模式專科化，促進護士專業(yè)業(yè)務水平的提高，實現(xiàn)了“一專多能”，增加護士的成就感和專業(yè)能力，提高了獲得感。研究結(jié)果與張志云等[20]，錢磊等[21]一致。手術室排班模式對管理與醫(yī)院政策和個人專業(yè)發(fā)展機會方面有所提高，主要是因為其完善了手術室人力資源的管理，調(diào)動了護理人員的潛能，護士能夠參與醫(yī)院管理和政策實施，使護士得到信任、得到尊重，各人員間關系更加融洽緊密，極大地提高了工作效率，緩解了護士的疲憊，人力資源得到合理安排，提高了經(jīng)濟效益和社會效益，有效合理地利用現(xiàn)有的人力物力資源，提高衛(wèi)生資源利用率以及手術室工作效率。

3.2 改進手術室排班模式后的實踐效果

手術室是醫(yī)院的重要保障部門之一，完善人力資源的開發(fā)機制，關系到醫(yī)院的全面發(fā)展[11]。手術室護士工作性質(zhì)與工作環(huán)境特殊，護士人員的每一項操作都關系著患者的生死存亡，長期處于高度緊張工作狀態(tài)，身心健康受到嚴重影響，而手術室護士人員的心理健康狀況良好與否可能直接或間接影響手術質(zhì)量[12]。手術室護士的工作涉及多個專科，手術技術和信息的快速發(fā)展需要手術室護士必須主動學習相關知識和技能才能更好地應對工作中的挑戰(zhàn)[13]。護理管理者應充分認識手術室護士的護理工作環(huán)境現(xiàn)狀和重視手術室護士存在較高的工作家庭沖突的特點，保證手術室護士的人力配置，合理排班，營造良好的護理工作環(huán)境，以緩解其工作家庭沖突[14]。改進手術室排班模式后，排班安排與工作條件得到改善，可以最大限度地挖掘人力資源的潛力，彌補護理人員短缺這一現(xiàn)狀[15]。自主排班模式保證了護理工作的24 h不間斷性以及合理安排各班次的人力銜接原則，充分體現(xiàn)護理人員對工作的自主選擇權[16]。家庭與工作是生活中重要的領域，手術室護士工作壓力大，長期超負荷運轉(zhuǎn)，工作生活不規(guī)律，導致護士工作家庭沖突，影響護理質(zhì)量[17]。大多數(shù)手術室護士對家庭有愧疚感[18]。改進手術室排班模式后，家庭與工作間的平衡方面有顯著改善，有研究指出[19]，實施自主排班使得護士的休息時間相對集中，陪伴家人的時間和自由支配的時間增多。改進后的排班模式，班次相對固定，班次均衡，同時該排班根據(jù)手術室護齡、職稱等夜班周期固定，極大的增加了預見性[20]。

綜上所述，通過質(zhì)性訪談的方法提煉主題，以此改進手術室排班模式，是一種可行有效的管理模式，是一種由被動排班到主動排班并實現(xiàn)自我管理的理念更新。在醫(yī)院人力資源有限的情況下，通過質(zhì)性訪談后的排班模式，遵循了護士的意愿，讓護士參與護理管理的計劃和實施，合理利用了人力，激發(fā)護士的工作潛能和積極性，提高了護士生活質(zhì)量，提升了護士工作的投入水平，減輕護士工作壓力，減少職業(yè)倦怠和人員流失，穩(wěn)定護理團隊，提高手術室護理人員整體素質(zhì)，從而提高了手術室護理質(zhì)量，更好的為手術患者提供高質(zhì)量的護理服務。改進后的排班模式在被認可與表揚、工資與補貼、人際關系等方面效果還不夠理想，今后還需要使用科學的方法繼續(xù)完善該模式，另外本研究僅在一家醫(yī)院實施，存在樣本量較少等不足，今后還需要進行大樣本、多中心的研究加以驗證。

[參考文獻]

[1] 鄧敏娉，陳偉菊. 護士排班方式概述與思考[J]. 中國護理管理，2017，17（1）：88-90.

[2] 肖順貞. 護理研究（3版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：108.

[3] Colaizzi P. Psychological research as the phenomenologists view it[M].New-York：Oxford University Press，1978：48.

[4] Harris R，Sims S，Parr J，et al. Impact of 12h shift patterns in nursing：A scoping review[J]. International Journal of Nursing Studies，2015，52（2）：605-634.

[5] Bae SH， Fabry D. Assessing the relationships between nurse work hours/overtime and nurse and patient outcomes：systematic literature review[J]. Nursing Outlook，2014， 62（2）：138-156.

[6] Olds DM，Clarke SP. The effect of work hours on adverse events and errors in health care[J]. Journal of Safety Research，2010，41（2）：153-162.

[7] Griffiths P，Dall'Ora C，Simon M，et al. Nurses' shift length and overtime working in 12 European countries：The association with perceived quality of care and patient safety[J]. Medical Care，2014，52（11）：975-981.

[8] 邱愛青. 手術室護理不良事件發(fā)生原因及應對措施[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，1：73-74.

[9] Dall'Ora C，Griffiths P，Ball J，et al. Association of 12 h shifts and nurses' job satisfaction，burnout and intention to leave：Findings from a cross-sectional study of 12 European countries[J]. BMJ Open，2015，5（9）：e008331.

[10] 曹穎，于艷秋. 護士對自身工作滿意程度的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2000，35（8）：499.

[11] 何云學. 手術室人力資源的配置及管理[J]. 全科護理，2013，11（6）：1509.

[12] 代婧. 手術室護士的心理健康調(diào)查分析和干預措施[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（34）：136.

[13] 張瑩，王菲. 手術室護士自我職業(yè)生涯管理與工作投入的相關性分析[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（5）：504.

[14] 萬效梅，王雅楠，于樺，等. 手術室護士護理工作環(huán)境感知對工作家庭沖突的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（5）：514.

[15] 程偉，尹安春. 實施門診護理人員彈性、動態(tài)排班的效果評價[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（11）：86.

[16] 張志云，武燕燕，鄭一寧. 護士自主排班的臨床實踐[J]. 中華護理雜志，2015，50（11）：1329.

[17] 王秀梅，馬莉芳，蔚玲. 手術室護士長多元領導風格與護士工作家庭沖突的相關性研究[J]. 中國實用護理雜志，2018，34（6）：458.

[18] 馬桂珍，馬麗娜，陳燁，等. 積極心理干預對手術室護士職業(yè)壓力和心理健康狀況的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（9）：1048-1050.

[19] MeGihon KS，Tourangeau A，Kaveic C，et al. Determinants of regulated nurses，intention to stay in long-term care home[J].J Nurs Manag，2013，21（5）：771-781.

[20] 錢磊，黃立峰. 專科化綜合排班模式在手術室的應用[J].護理與康復，2014，13（3）：271.

（收稿日期：2019-02-20）