三維超聲+磁共振成像檢測在胎兒骨骼系統發育異常診斷中的效果評價

夏敏玲 黃莉 何雯 鄧偉杰 曾小莉

[摘要] 目的 分析三維超聲聯合磁共振成像檢測在胎兒骨骼系統發育異常診斷中的臨床效果。 方法 選取2018年5月～2019年4月我院和廣州市婦女兒童醫療中心分娩，且在產后或引產證實胎兒骨骼系統發育異常孕婦61例，均在產前接受三維超聲及磁共振檢查，跟蹤妊娠，與產后跟蹤結果相對比，分析產前三維超聲、磁共振各異常檢出準確率及檢查圖像差異。 結果 產前三維超聲單獨檢出50例（81.97%），磁共振產前檢查診斷30例（49.18%），三維超聲聯合磁共振檢出60例（98.36%）;三維超聲+磁共振檢出率98.36%高于產前三維超聲檢查率81.97%，數據差異有統計學意義（P<0.05）;三維超聲+磁共振檢出率98.36%高于磁共振產前檢查率49.18%（P<0.05）;三維超聲檢查圖像質量優良率75.41%（46/61），圖像質量評分（3.41±0.38）分;磁共振檢查圖像質量優良率96.72%（59/61），圖像質量評分（4.75±0.20）分;三維超聲檢查圖像質量優良率低于磁共振，數據差異有統計學意義（P<0.05）;三維超聲檢查圖像質量評分低于磁共振，數據差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 產前三維超聲、核磁共振在胎兒骨骼發育系統異常診斷中均可發揮一定的效用，就單獨檢查而言，三維超聲檢查的臨床價值更好，而聯合磁共振異常檢出準確率好于單獨檢查。

[關鍵詞] 三維超聲;磁共振成像檢測;胎兒骨骼系統發育異常;診斷價值

[中圖分類號] R445.1;R714.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）04-0125-04

Evaluation of effect of 3D ultrasound plus magnetic resonance imaging in diagnosis of fetal skeletal dysplasia

XIA Minling1? ?HUANG Li2? ?HE Wen2? ?DENG Weijie1? ?ZENG Xiaoli1

1.Department of Function， Guangzhou Huadu District Maternal and Child Health Hospital（Huzhong Hospital）， Guangzhou? ?510800， China; 2.Guangzhou Women and Childrens Medical Center， Guangzhou? ?510623， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of 3D ultrasound combined with magnetic resonance imaging in the diagnosis of fetal skeletal dysplasia. Methods Sixty-one pregnant women who delivered in our hospital and Guangzhou Women and Childrens Medical Center from May 2018 to April 2019， and whose babies had confirmed fetal dysplasia after birth or inducted labor were given 3D ultrasound and magnetic resonance imaging before delivery. Pregnancy was followed up. The results were compared with postpartum follow-up results. The abnormality detection accuracy rate and image differences of prenatal 3D ultrasound and magnetic resonance imaging were analyzed. Results Fifty cases（81.97%） were detected by prenatal 3D ultrasound alone， thirty cases（49.18%） were detected by magnetic resonance prenatal examination， and sixty cases（98.36%） were detected by 3D ultrasound combined with magnetic resonance imaging. The detection rate of 3D ultrasound plus magnetic resonance imaging was 98.36%， which was higher than that of prenatal 3D ultrasound， which was 81.97%， with statistically significant difference（P<0.05）. The detection rate of 3D ultrasound plus magnetic resonance imaging was 98.36%， which was higher than that of prenatal magnetic resonance imaging， which was 49.18%（P<0.05）. The 3D ultrasound had an image quality excellence rate of 75.41%（46/61） and an image quality score of（3.41±0.38） points. Magnetic resonance imaging had an image quality excellence rate of 96.72%（59/61） and an image quality score of （4.75±0.20） points. The image quality excellence rate of 3D ultrasound was higher than that of magnetic resonance， with statistically significant difference（P<0.05）. The image quality score of 3D ultrasound was lower than that of magnetic resonance imaging， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Prenatal 3D ultrasound and magnetic resonance imaging have effect on the diagnosis of fetal skeletal development abnormalities. In terms of single examination， the clinical value of 3D ultrasound is higher. 3D ultrasound combined with magnetic resonance imaging has higher accuracy rate compared with single examination.

[Key words] 3D ultrasound; Magnetic resonance imaging detection; Fetal skeletal system dysplasia; Diagnostic value

出生缺陷系胎兒在生長發育過程中形成的結構方面、生理功能、體內代謝方面及行為方面出現異常的情況[1]。我國每年約80～100萬嬰兒存在出生缺陷，而出生缺陷不僅對胎兒自身健康、未來發展造成不利影響，還對其所在家庭、社會均可造成嚴重負面影響，增加家庭、社會雙重經濟負擔。目前，出生缺陷已經成為我國突出的公共衛生問題。胎兒骨骼畸形在出生缺陷中并不少見，也是造成圍生兒死亡的主要原因之一[2-3]。目前，產前篩查的常用影像學手段以超聲為主，但磁共振可作為超聲檢查的補充措施用于胎兒骨骼畸形的篩查。而超聲、磁共振均具有無創、無輻射等優勢，但超聲的經濟性更好，普及率較高，孕產婦及家屬對超聲的接受度更好[4]。其中，超聲可分為二維超聲、三維超聲等，相對于二維超聲而言，三維超聲受到客觀因素影響更小，故準確率較高，漏診風險較低[5]。本次研究將三維超聲、磁共振納入試驗設計中，以2018年5月～2019年4月為研究時間段，以此期間本院婦產科就診、產后或引產證實胎兒骨骼系統發育異常孕婦61例為觀察對象，將產前三維超聲、磁共振檢查與產后證實的胎兒骨骼系統發育異常相比較，分析各異常檢出準確率差異，旨在探討針對胎兒骨骼系統發育異常的更合理產前影像學檢查方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2018年5月～2019年4月我院和廣州市婦女兒童醫療中心婦產科就診，產后或引產證實胎兒骨骼系統發育異常孕婦61例;年齡24～35歲，平均（31.20±5.38）歲，孕23～38周，平均（32.95±3.25）周;產次1～4次，平均（2.58±0.95）次;初產婦35例（57.38%），經產婦26例（42.62%）;其中，胎兒骨骼系統發育異常見表1。

表1? ?胎兒骨骼系統發育異常分布

1.2 納入標準

納入標準：（1）本院接受產前三維超聲檢查、磁共振檢查，且在本院分娩[6]。（2）意識清楚，無精神系統疾病。（3）所有孕婦、家屬均對研究內容知情同意，自愿參與，且簽署知情同意書。

1.3 排除標準

排除標準：（1）雙胎及多胎妊娠、異位妊娠。（2）凝血障礙。（3）孕婦及胎兒Rh血型不合[7]。（4）研究期間脫落，研究資料不完整。

1.4 方法

所有孕婦均在產前采用美國GE VolusonE8彩色多普勒超聲檢查儀、GE Voluson E10型彩色多普勒超聲診斷儀、荷蘭Philips 1.5T Achiva超導磁共振和德國3.0T Siemens Skyra超導磁共振進行檢查。三維超聲檢查方案：孕婦平臥位，容積探頭，掃描頻率設為2.5～5 MHz，先經二維超聲定位，常規腹部檢查，掃描胎兒骨骼順序為頭部、胸腹腔、脊柱、四肢，而四肢檢查則需先檢查下肢，再檢查上肢，下肢檢查順序由股骨開始，向足底檢查，上肢檢查順序由肱骨向手指的順序檢查;檢查后保留掃描數據。再改為三維掃描模式，對頭部、四肢骨骼建立三維圖像，尤其是對于其中骨骼發育異常部位需重點關注，如有必要，可采取透明模式顯示胎兒骨骼，掃描后，保留圖像;掃描時需固定探頭，自動掃描時間2～6 s。MRI檢查：孕婦平臥位，伸直雙腿，先足后頭，掃描區域為腹部子宮，保證孕婦正中矢狀位與檢查床長軸中線保持一致;檢查參數設置，TR、TE、帶寬、矩陣、視野、NEX分別為2200、90 ms、62.5 kHz、224×224、（32～44）cm×（32～44）cm、0.5;觀察并記錄檢查結果。

1.5 觀察指標

觀察指標[8]：（1）產前各異常檢出準確率比較，將分娩結果與產前三維超聲檢查、磁共振檢查及產前三維超聲+磁共振檢查的檢出結果進行比較，分析數據差異。（2）產前不同檢查圖像質量比較，分析三維超聲檢查圖像質量、磁共振檢查圖像質量的數據差異。其中，圖像質量評級評估標準[9-10]：①優，圖像清晰，無偽影，能夠清晰顯示組織結構，成像平面視野較大，組織分辨率高，組織特異度高，可計為5分;②良，圖像清晰，偽影少，能夠清晰顯示大部分組織結構，成像平面視野較大，組織分辨率較高，組織特異度較高，可計為4分;③差，圖像模糊，存在較多偽影，顯示少部分組織結構，骨骼外在形態及長度模糊顯示，可計為3分。

1.6 統計學分析

采用SPSS22.0軟件分析數據，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，且開展t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產前各異常檢出準確率比較

產前三維超聲單獨檢出50例（81.97%），磁共振產前檢查診斷30例（49.18%），三維超聲聯合磁共振檢出60例（98.36%）;三維超聲+磁共振檢出準確率98.36%高于產前三維超聲的81.97%，差異有統計學意義（P<0.05）;三維超聲+磁共振檢出準確率98.36%高于磁共振的49.18%（P<0.05）;其中，產前不同異常檢出準確率統計值見表2、表3。左手缺指、左足內翻、重疊指及右尺撓骨彎曲等典型影像見圖1～4。

2.2 產前不同檢查圖像質量比較

三維超聲檢查圖像質量優良率75.41%（46/61），圖像質量評分（3.41±0.38）分;磁共振檢查圖像質量優良率96.72%（59/61），圖像質量評分（4.75±0.20）分;三維超聲檢查圖像質量優良率低于磁共振，數據差異有統計學意義（P<0.05）;三維超聲檢查圖像質量評分低于磁共振，數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

胎兒骨骼系統發育異常屬于一種骨-軟骨發育不良性異質性疾病，多與形成骨骼的基因突變、環境因素等方面有關，以胎兒骨骼結構、形態特征及部分結構發育發生異常等為典型臨床特征，是出生缺陷的一種[11-12]。胎兒骨骼系統發育異常多為散發，不僅種類較多，且發生率較高，常見類型包括頭部、軀干、四肢部位的軟骨及成骨發育不全[13-14]。雖然多數胎兒骨骼系統發育異常對胎兒存活與否影響不大，但多無法經手術治療，即使出生后成功存活，也多因殘疾等不良后果，而對新生兒所在家庭造成經濟及心理方面的雙重負擔，因此在產前經影像學檢查等措施進行診斷，有助于篩查病例，制定合理有效的干預措施。目前，胎兒骨骼系統發育異常問題的病例篩查及出生后的處置措施已經成為產科相關領域研究的重點課題，愈發受到民眾的重視[15-17]。

在胎兒骨骼系統發育異常的篩查過程中，影像學的檢查至關重要，不僅關系著是否需要終止妊娠，還關系著胎兒分娩后治療方案的制定。胎兒骨骼系統發育異常的診斷及治療需在遺傳學檢測及咨詢基礎上完成，有助于提升孕產婦及家屬對胎兒骨骼系統發育異常相關醫學知識的了解程度及診療依從度。在傳統觀念中，以二維超聲為首選篩查措施，且將X線手段作為補充檢查，這與二維超聲、X線在不同階層醫療機構普及率較高有關。二維超聲無創、經濟性較好，且在顯示骨骼形態及長度方面的臨床效果較好，但分辨率有限，且無法在某個平面中清晰顯示骨骼系統全貌。X線雖然在檢查骨骼方面的臨床價值較好，但屬于有輻射檢查，不僅分辨率有限，且能夠對胎兒發育產生致畸作用，故僅作為補充檢查措施。引入先進醫療技術，有助于滿足民眾對于產前篩查越來越高的要求，比如三維超聲及核磁共振等[18-19]。

胎兒畸形屬于動態發展過程，目前多建議孕婦在產前接受3次檢查，3次時間分別在妊娠11～14周、妊娠18～24周以及妊娠32周，國內多將妊娠18～24周作為胎兒檢出的最佳時間段，也可作為妊娠晚期補漏檢查、遲發畸形病例的篩查時間段。但本次研究病例并不局限于妊娠18～24周，而是將23～38周孕婦均納入研究中。本次研究結果顯示，產后或引產證實胎兒骨骼系統發育異常產婦61例經三維超聲聯合磁共振檢出率98.36%高于三維超聲檢查率81.97%、磁共振49.18%（P<0.05）;而三維超聲檢查圖像質量優良率及圖像評分均低于磁共振（P<0.05）。三維超聲及磁共振受到胎動等因素影響較小，前者以二維超聲數據為基礎，后者在檢查組織結構及空間分辨率方面均較好。就圖像而言，磁共振圖像質量好于三維超聲，但在檢出率方面，三維超聲的檢出率更高。據文獻報道[20]，產前檢查孕婦466例，均為產前超聲檢查發現胎兒異常或疑似異常者，骨骼系統及肢體畸形經超聲診斷符合率100.00%（18/18）高于MRI診斷符合率72.22%（13/18）（P<0.05）;證實在診斷骨骼系統、肢體畸形方面，超聲相對于MRI的診斷價值更好;本次研究結果顯示，三維超聲檢出胎兒骨骼系統異常率81.97%高于磁共振的49.18%（P<0.05），與上述文獻研究結果相似。

綜上所述，三維超聲、核磁共振在產前篩查胎兒骨骼系統發育異常診斷方面均可發揮一定的效用，但三維超聲操作便捷，使用時限制條件較少，而磁共振雖然在圖像質量方面更好，但價格昂貴，推廣存在一定障礙，故以三維超聲為主，當三維超聲無法就胎兒骨骼系統發育異常明確診斷時，可聯用磁共振進行檢查，有助于提升檢查準確率，而且三維超聲、磁共振的聯合檢查結果準確率好于單獨檢查。

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（收稿日期：2019-10-16）