加味小營煎治療圍絕經期婦女陰道干澀癥35例

長興縣婦幼保健院 浙江 長興 313100

圍絕經期婦女隨著卵巢雌激素生成的減少，導致陰道分泌物顯著減少，逐漸出現陰道干澀等癥狀，嚴重影響了患者的日常生活[1]。筆者采用加味小營煎治療圍絕經期婦女陰道干澀癥35例，收效良好?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2014年1月～2019年6月在我院就診的圍絕經期婦女陰道干澀癥患者共70例，隨機分為觀察組和對照組各35例。對照組年齡46～53歲，平均49.27歲；病程2～11個月，平均7.48個月。觀察組年齡44～56歲，平均48.93歲；病程3～13個月，平均7.39個月。兩組患者在相關資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：①多見于圍絕經期婦女；②癥狀：陰道干澀、性交疼痛；③婦科檢查：分泌物極少，陰道黏膜皺折減少或消失，或陰道壁菲薄充血，或陰道狹窄變短，或宮頸、宮體萎縮。

1.3 中醫辨證標準：中醫辨證屬血虛瘀阻證：陰中干澀，陰癢，兼面色無華，頭暈眼花，心悸失眠，神疲乏力，或經行腹痛，經色紫黯，有血塊，肌膚甲錯，或下腹有包塊；舌質黯、邊有瘀點，瘀斑，脈細澀。

2 治療方法

2.1 對照組：口服戊酸雌二醇片（1mg/片，生產廠商：Delpharm Lille SAS，批號：國藥準字J20080036），每日1片，連續服用4周。

2.2 觀察組：內服加味小營煎：當歸、白芍、山藥各12g，熟地、丹參、桃仁、牛膝、枸杞、炙甘草各9g。水煎服，每日1劑，早、晚各1次。連續服用4周。

3 療效觀察

3.1 療效標準：治愈：陰道干澀、性交疼痛等主癥及伴隨癥狀消失；好轉：陰道干澀、性交疼痛等主要癥狀及伴隨癥狀較前緩解；未愈：陰道干澀、性交疼痛等主要癥狀及伴隨癥狀無變化或加重。

3.2 中醫癥候積分：主要癥狀為陰道干澀、陰部疼痛及陰部瘙癢3項，分別計分，輕度2分，中度4分，重度6分；伴隨癥狀為頭暈眼花、經行腹痛、神疲乏力3項，伴有3項為3分，2項為2分，1項為1分?？偡譃?1分，分值越高，程度越嚴重。

3.3 陰道干澀程度積分：由陰道黏膜彈性、陰道分泌物量、陰道黏膜上皮完整性和陰道潤滑度4項測量項目組成，其中每個參數得分等級分為1～5，總分為20分,分數高表明陰道健康狀況好。

3.4 治療結果：分述如下。

3.4.1 兩組療效比較：觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

3.4.2 兩組治療前后中醫癥候積分比較：治療后觀察組積分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

images/BZ_47_177_2631_2244_2702.png觀察組對照組17.54±2.65 5.89±1.06*17.38±2.58 9.16±1.89 35 35治療前治療后治療前治療后4.31±0.98 1.37±0.36*4.26±0.92 2.69±0.75 3.95±0.84 1.12±0.29*4.99±0.86 3.05±0.79 4.12±0.87 1.28±0.32*4.22±0.89 2.68±0.32 1.89±0.63 1.02±0.23*1.93±0.77 1.57±0.51

3.4.3 兩組陰道干澀程度積分比較：兩組治療前積分相比，差異無明顯統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組積分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后陰道干澀程度積分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后陰道干澀程度積分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

images/BZ_48_235_385_2302_460.png觀察組35對照組35治療前治療后治療前治療后1.49±0.89 3.17±1.33*1.51±0.91 2.39±1.75 1.93±0.96 3.12±1.17*1.98±0.85 2.05±1.09 2.12±1.14 3.25±1.38*2.26±1.19 2.98±1.31 2.06±1.03 3.09±1.12*1.93±0.77 2.52±1.21 8.19±3.77 14.54±4.03*8.05±3.63 9.24±3.85

4 體會

雌激素是陰道生理的主要調節劑，若雌激素水平降低，對雌激素敏感的生殖器得不到滋養而發生萎縮，就會出現陰道黏膜變薄，變薄后的黏膜所存儲的糖原也隨之減少，此時的皺襞也將變淺甚至消失，宮頸分泌物減少，潤滑度下降，陰道壁彈性及擴張能力降低[2]。

中醫古籍中關于陰道干澀癥狀的論述甚少，也沒有明確的病名記載，廣義上講屬于內燥證，又多散見于帶下過少、陰癢、圍絕經期諸證、閉經、不孕中論述，以“陰津不足，任帶失養，不能潤澤陰竅”為其主要病機，本病病位在前陰。腎主水，藏精，開竅于前后二陰；肝藏血，其經絡循少腹，絡陰器。肝主疏泄司開，腎主閉藏司闔，一開一闔，保持前陰的生理活動。陰道分泌物由脾運化，腎閉藏，任、帶二脈司約。精血不足，肝腎兩虧，肝失于濡養則肝陰不足；血不生精，腎失于滋養則腎陰亦虧，則會造成陰道干澀。另一方面，《靈樞》云：“婦人之生,有余于氣，不足于血,以其數脫血也?！薄秼D人大全良方》言“婦人以血為基本”。婦女之經孕產乳數傷于血，或復加憂思失眠，七情內傷，營陰暗耗；又或房勞、多產、哺乳、胎墮等，精血耗傷；或先天稟賦不足，年老體弱，而腎精虧損；或大病久病，耗傷精血，而前陰失于榮養。精血虧虛，容易造成陰損及陽,陽虛氣血運行失暢致瘀，血枯瘀阻，前陰失養而致干澀萎縮。

筆者認為，陰道干澀的主要病因為圍絕經期婦女脾胃虛弱，化源不足，致精虧血虛，且患者血虛則氣機運行不暢，瘀血內停，瘀阻血脈，陰津虧少,不循常道，沖任帶失養,不能布露胞中、濡潤陰道。因此，本病的病因為血虛瘀阻，當以補血益精、活血化瘀為主要治法。小營煎出自《景岳全書·新方八陣》卷五十一，具有養血益陰之功效，主治血少陰虧之證。方中熟地、當歸、白芍補血養血；山藥益氣養陰；枸杞滋補肝腎；甘草調和諸藥。筆者在此基礎上加入丹參、桃仁、牛膝三味藥，增強本方活血祛瘀的功效。諸藥合用，共奏補血生精，活血化瘀之功。

本觀察結果表明，加味小營煎治療圍絕經期婦女陰道干澀癥的臨床療效顯著，值得進一步研究。