冠心寧片對糖尿病合并心血瘀阻證冠心病患者的血液流變學、血糖、血脂及超敏C反應蛋白的影響

麗水市第二人民醫院 浙江 麗水 323000

糖尿病是一種常見的內分泌系統疾病，主要特征為慢性高血糖，血糖的長期升高可促進活性氧、細胞內黏附分子的形成、激活NF-kB、增加血小板聚集、上調血管黏附蛋白-1等，引起血管內皮細胞損傷、纖維細胞生成、膠原和彈性蛋白降解而形成動脈粥樣硬化，進而導致各類心血管疾病[1]。冠心病是動脈粥樣硬化造成冠狀動脈管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血缺氧引起的一種常見心血管疾病，其可嚴重影響糖尿病患者的病情發展，目前糖尿病合并冠心病的發病機制還未完全闡明，但隨著醫療水平不斷提高，臨床針對糖尿病合并冠心病治療已取得初步成效[2]。本研究在多年臨床研究的基礎上，對糖尿病合并冠心病心絞痛病人進行常規西藥治療，加用冠心寧片施治，提高了病人的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月1日～2018年9月30日期間醫院5個老年病區收治的糖尿病合并心血瘀阻證冠心病患者76例，隨機分為對照組與治療組，各38例。其中對照組男22例，女16例；年齡60～83歲，平均70.56±7.66歲；病程5～20年，平均9.67±5.25年。治療組男20例，女18例；年齡65～85歲，平均73.89±6.31歲；病程7～20年，平均12.33±4.72年。經過數據分析，兩組上述基本資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準：依據《中國糖尿病防治指南》[3]中糖尿病診斷標準；《內科學》中冠心病心絞痛診斷標準[4]。中醫辨證標準：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中心血瘀阻證胸痹的辨證標準。

1.3 納入標準：符合前述糖尿病及冠心病西醫和中醫的診斷標準；病人知情同意。

1.4 排除標準：不穩定型心絞痛；半年內有急性心肌梗死、重度心律失常及其他心臟病患者；嚴重肝、肺、腎、腦疾病史；高血壓急癥；造血系統疾病；半年內有重大手術史；對本研究藥物過敏；重癥感染；惡性腫瘤；精神疾病；依從性差。

1.5 治療方法：對照組繼續給予原有的抗血小板藥物、調脂藥物、β受體阻滯劑、降糖等基礎治療；治療組在基礎治療上加用冠心寧片（正大青春寶藥業有限公司，國藥準字Z20150028）4片/次，3次/日。12周為1個療程。1個療程后評估各項指標。

1.6 觀察指標：比較兩組患者血液流變學、空腹血糖、餐后2小時血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、超敏C反應蛋白的變化情況。

1.7 統計學方法：建立數據庫，并采用SPSS19.0軟件對數據進行處理，血液流變學、空腹血糖、餐后2小時血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、超敏C反應蛋白（CRP）均為計量資料，采用均數±標準差表示，符合正態分布且方差齊，組間比較采用獨立樣本t檢驗，若不符合正態分布，則采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組治療前后血液流變學比較：兩組治療前血液流變學各指標比較，差異不顯著（P＞0.05）。對照組治療后血液流變學各指標均較前稍降低，差異不顯著（P＞0.05）；治療組治療后血液流變學各指標均較前降低，有顯著性差異（P＜0.05）；治療組治療后全血黏度高切、全血黏度低切、血小板聚集率、紅細胞聚集指數均低于對 照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學比較（±s）

表1 兩組治療前后血液流變學比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

images/BZ_82_235_452_2302_514.png對照組38治療組32.34±9.34 31.64±6.28 32.12±9.51 25.05±7.64#*38治療前治療后治療前治療后4.34±0.54 4.12±0.31 4.38±0.58 3.97±0.46#*9.51±1.64 9.13±1.08 9.38±1.87 8.12±1.16#*7.76±1.64 7.51±1.02 7.84±1.71 7.11±1.13#*

表2 兩組治療前后血糖、超敏C反應蛋白及血脂水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后血糖、超敏C反應蛋白及血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

images/BZ_82_235_922_2302_993.png對照組治療組0.88±0.25 0.91±0.33 0.90±0.28 1.10±0.32*治療前治療后治療前治療后7.62±1.25 7.34±1.32 7.79±1.46 7.54±1.62 9.48±2.25 9.31±1.51 9.52±2.32 9.45±1.85 8.85±3.43 8.71±3.21 9.12±2.78 6.85±2.03#*1.66±0.89 1.57±0.83 1.58±0.93 1.43±0.78*4.31±1.16 4.22±0.94 4.26±1.23 3.89±1.02*2.45±0.87 2.42±0.82 2.52±0.87 2.13±0.71*

2.2 兩組治療前后血糖、超敏CRP及血脂水平比較：兩組治療前血糖、超敏C反應蛋白及血脂水平比較，差異不顯著（P＞0.05）。兩組治療后血糖均較治療前稍下降，但差異不顯著（P＞0.05）；兩組間比較，差異不顯著（P＞0.05）。對照組治療后超敏C反應蛋白與治療前比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療組治療后超敏C反應蛋白較治療前降低（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05）。對照組治療后血脂各指標與治療前比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療組治療后血脂各指標均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病屬中醫學“消渴”范疇，早期大多為燥熱、津液虧損，病變加重可表現為脾氣不足、陰虛，或久病入絡、血瘀阻絡，也可因血行受阻而瘀滯血脈。冠心病屬中醫學“胸痹”“心痛”范疇，其病發常與年齡、不良飲食等因素相關，病在于心，是消渴重要病變之一，瘀血阻滯心脈可表現為胸悶、心慌氣短，重者心痛至背。可見，糖尿病合并冠心病的共同病機為瘀滯血脈，不通則痛。冠心寧片主要由丹參、川芎組成，丹參活血化瘀，具有抗炎、抗動脈硬化的功效[6]，有助阻斷心絞痛的病理進程。川芎辛散溫通，走而不守，通達氣血，上達巔頂，下達血海，為血中之氣藥。二藥合用，活血化瘀的同時具有行氣養血的功效，在心絞痛臨床治療領域越來越多地被使用[7]，能減少患者心率及心肌耗氧量，提高患者心內膜缺血區供血，緩解患者的臨床癥狀，同時還能消除紅細胞瘀滯和聚集，降低患者血液黏度，改善患者紅細胞流速，降低血脂，具有較好療效[8]。在本研究中，治療組在血液流變學和血脂各項指標均低于對照組（P＜0.05），印證了上述作用。冠狀動脈粥樣硬化是形成冠心病的主要原因，而炎癥在動脈硬化的形成發展中起著舉足輕重的作用[9]。在本研究中，治療組超敏C反應蛋白值低于對照組，提示冠心寧片可改善炎癥，從而延緩動脈粥樣硬化。

綜上所述，冠心寧片可改善糖尿病合并心血瘀阻型冠心病患者的血液流變學、血脂、炎癥反應，從而延緩疾病的發展，具有較高的臨床應用價值。