加減蓯蓉地黃湯聯合芒硝厚樸粉敷臍治療帕金森病便秘20例

長興縣中醫院 浙江 長興 313100

便秘是帕金森病常見的非運動癥狀，雖不是威脅患者生命的危重癥，卻也因反復發作，治療效果不佳等因素而不同程度地影響著患者的生活質量。筆者采用加減蓯蓉地黃湯聯合芒硝敷臍治療帕金森病便秘20例，療效較好。報道如下。

1 一般資料

1.1 病例選擇：選取2015年10月至2018年10月在本院門診及住院的40例帕金森病便秘患者，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各20例。其中治療組20例中，男12例，女8例；年齡58～80歲，平均70.75歲；便秘病程最短5個月，最長16年，平均9.05年。對照組20例中，男14例，女6例；年齡57～80歲，平均69.48歲；便秘病程最短6個月，最長15年，平均8.65年。兩組性別、年齡、病程等資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：帕金森病西醫診斷參照2016中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組制訂的《中國帕金森病治療指南（第三版）》。便秘的中醫診斷依據參照《中醫病證診斷療效標準》，辨證為肝腎虧虛。

1.3 排除標準：①各種帕金森綜合征；②中毒、感染及其他各種疾病引起的繼發性消化道不良反應；③消化道本身病變，如腸梗阻、腸息肉及腫瘤等；④有芒硝、厚樸、醫用膠布等相關藥物過敏史；⑤皮膚破潰者。

2 治療方法

2.1 對照組：予莫沙必利分散片（亞寶藥業集團股份有限公司生產），規格5mg，每次口服1粒，每日3次，餐前服。4周為1療程。

2.2 治療組：采用口服加味蓯蓉地黃湯配合芒硝厚樸粉敷臍治療。加味蓯蓉地黃湯藥物組成：肉蓯蓉30g，鎖陽、地黃各20g，玄參、當歸各15g，升麻6g，枳殼、牛膝各10g。1天1劑，水煎服，1天2次，1次200ml，早餐前及睡前各1次。加味：兼夾氣滯，加檳榔、木香；兼夾氣虛，加黃芪、生白術；兼夾血虛，加白芍、桑葚；兼夾陽虛，加肉桂、附子；兼夾陰虛，加沙參、麥冬；兼夾腸燥，加杏仁、火麻仁。另取芒硝、厚樸各150g，研細末，每次取芒硝、厚樸粉各10g與50%乙醇調成糊狀后捏制成艾炷狀，將患者肚臍予75%酒精棉簽常規消毒，然后將炷狀芒硝厚樸敷入肚臍，并以醫用膠布固定，隔日1次。共治療4周。

3 治療結果

3.1 療效評定標準：治愈：2天以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發；好轉：3天以內排便，便質轉潤，排便欠暢；未愈：癥狀無改善[1]。

3.2 兩組患者臨床療效比較：見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

4 體會

便秘是帕金森病最常見的自主神經癥狀之一。有研究表明，在帕金森病患者中的發生率高達50%～67%，是嚴重危害帕金森病患者健康的一大原因。帕金森病多見于老年人，從中醫學角度分析，帕金森患者多存在肝腎虧虛的病機，筆者臨床觀察也發現，帕金森病便秘患者多表現為肝腎虧虛，因此治療應以補益肝腎為主。加減蓯蓉地黃湯中，肉蓯蓉溫腎益精，潤腸通便，為君藥；鎖陽補腎益精，當歸補血潤燥，玄參滋腎養陰，地黃滋陰補血，共為臣藥；枳殼下氣寬腸，升麻升清降濁，相反相成，以助通便，共為佐藥；牛膝補益肝腎，引藥下行，乃為使藥。此方補中有瀉，降中有升，具有寓通于補之中、寄降于升之內之用。芒硝通過臍部的經絡循環亦可達到通便導瀉之效，且厚樸有健胃消食、行氣寬中、燥濕消痰之用，一則有助于通便，二則可減少長期口服抗帕金森藥物導致的消化道反應。

本次臨床觀察結果表明，加減蓯蓉地黃湯聯合芒硝厚樸粉敷臍治療帕金森病便秘有較好臨床療效，值得臨床推廣使用。