2016 年至2018 年云南省住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例監(jiān)測結(jié)果分析

趙曉南，李 多，周潔楠，張美玲，陳瑤瑤，孫艷紅，羅春蕊

（云南省疾病預(yù)防控制中心，云南昆明 650022）

全世界每年有5%～15%的人感染流感病毒，其中重癥病例300 萬～500 萬，死亡病例25～50萬，住院和死亡病例主要為老年人、兒童和有慢性基礎(chǔ)疾病的人群[1]。2000 年，中國建立了主要針對門/ 急診流感樣病例（influenza-like illness，ILI）的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。2009 年全球甲型H1N1 流感大流行，流感重癥住院病例急劇增多，為及時了解住院病例中流感病毒的活動強度及其變化趨勢，識別流感重癥病例發(fā)生的危險因素，我國自2009年12 月開始在北京、云南等10 個省（市）開展針對住院患者的嚴(yán)重急性呼吸道感染病例（severe acute respiratory infection，SARI）監(jiān)測項目。2015年新增河北、山西等15 個監(jiān)測省份，建成覆蓋81%（25/31）內(nèi)地省級行政區(qū)域的SARI 監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，并對病例定義、采樣要求和信息管理等方面進(jìn)行了調(diào)整更新[2]。云南省分別選定省疾病預(yù)防控制中心和昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院為SARI 監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室和哨點醫(yī)院。現(xiàn)將2016 年1 月至2018年12 月云南省SARI 監(jiān)測情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 SARI 病例定義

SARI 病例定義為患者入院時或住院期間同時具有以下3 個特征：發(fā)熱史（體溫≥38℃），伴有咳嗽，發(fā)病不超過10 d。

流感樣病例定義 流感樣病例是指發(fā)熱（體溫大于等于38℃），伴有咳嗽或咽痛之一者，同時缺乏其他實驗室診斷依據(jù)。

1.2 資料采集時間

自2016 年1 月至2018 年12 月。

1.3 監(jiān)測對象

2016 年至2018 年從昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院各監(jiān)測科室（呼吸內(nèi)科、兒內(nèi)科、感染性疾病科和急診科）的病房、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）和綜合ICU 的住院患者中篩查到的所有SARI 病例。

1.4 監(jiān)測內(nèi)容

從各監(jiān)測科室住院病例中篩查SARI 病例，采集咽拭子，進(jìn)行實驗室流感病毒核酸檢測，同時開展個案調(diào)查，填寫調(diào)查表。

1.5 實驗室檢測

云南省疾控中心實驗室接收標(biāo)本后，及時進(jìn)行標(biāo)本處理，進(jìn)行甲型（A）和乙型（B）流感病毒通用引物核酸檢測，對核酸陽性標(biāo)本進(jìn)一步進(jìn)行流感病毒分離鑒定。

1.6 數(shù)據(jù)來源

SARI 病例相關(guān)數(shù)據(jù)來源于“全國住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例監(jiān)測系統(tǒng)”。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計分析方法采用X2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

監(jiān)測SARI 病例717 例，占同期住院病例的1.20%（717/59 917）；男、女病例比例為1.96:1（475/242）。檢出流感核酸陽性33 例，陽性率為4.60%。

2.1 病例科室分布

呼吸內(nèi)科、兒內(nèi)科、感染性疾病科和急診科的普通病房、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）和重癥醫(yī)學(xué)科均為SARI 監(jiān)測科室，SARI%占前3 位的分別為呼吸內(nèi)科ICU（2.64%）、兒內(nèi)科病房（2.02%）和呼吸內(nèi)科病房（1.38%），見表1。

2.2 病例年齡分布

SARI 病例年齡范圍0～87 歲，中位數(shù)14 歲，SARI%前3 位的年齡組分別為15～（4.59%）、0～（2.81%）和2～（2.34%）；流感陽性病例年齡范圍0～87 歲，中位數(shù)18 歲，流感陽性率%占前3 位的年齡組分別為15～（7.30 %）、2～（7.03%）和65～（4.44%）。不同年齡組SARI 病例中的流感陽性病例比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=7.309，P=0.199），見表2。

表1 2016 年至2018 年SARI 病例監(jiān)測科室分布（n）Tab.1 Distribution of SARI cases surveillance departments 2016-2018（n）

表2 SARI 病例及確診流感病例年齡構(gòu)成（n）Tab.2 Statistics on age composition of SARI cases and confirmed influenza cases（n）

2.3 病例時間分布

2016 年1 月至2018 年12 月每月均有SARI 病例，高峰期為2016 年11 月至2017 年6 月，SARI病例數(shù)達(dá)309 例，占近3 a SARI 病例數(shù)的43.10%。2016 年7～9 月和2018 年9～12 月為次高峰，其它時間SARI 病例數(shù)和SARI%均維持較低水平，見圖1。

與同期門/急診流感樣病例監(jiān)測數(shù)據(jù)比較，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的SARI%和ILI%變化趨勢相似，但SARI%的變化區(qū)間更大（0.69%～2.87%），見圖2。

圖1 2016 年至2018 年SARI 病例時間分布Fig.1 Time distribution of SARI cases from 2016 to 2018

圖2 哨點醫(yī)院SARI%和ILI%比較Tab.2 A comparison of SARI% and ILI% in sentinel hospitals

2.4 流感病毒檢測結(jié)果

在717 份SARI 標(biāo)本中，檢出流感病毒核酸陽性33 份，陽性率4.60%。其中B 型14 份（42.42%）、H3N2 亞型11 份（33.33%）、甲型H1N1亞型7份（21.21%）和A待定型1份（3.03%）。2016 年主要為B 型和H3N2 亞型，2017年主要為H3N2 亞型，2018 年主要為甲型H1N1 亞型。流感陽性率%和SARI%變化趨勢相似，見圖3。

圖3 流感陽性標(biāo)本統(tǒng)計圖Tab.3 Statistics of influenza positive specimens

2.5 其他呼吸道病毒檢測結(jié)果

2016 年1 月至2018 年12 月，地云南省從流感陰性的SARI 病例中隨機選取126 例，開展其他呼吸道病毒核酸檢測，檢出其他呼吸道病毒感染病例30 例，陽性率為23.81%。包括呼吸道合胞病毒8 例、副流感病毒4 例、偏肺病毒4 例、腺病毒3 例、鼻病毒3 例、博卡病毒2 例、冠狀病毒1例和病毒混合感染5 例（呼吸道合胞病毒+腺病毒2 例、呼吸道合胞病毒+鼻病毒1 例、呼吸道合胞病毒+副流感病毒1 例、冠狀病毒+博卡病毒1 例）。

2.6 SARI 并發(fā)癥發(fā)生情況

在717 例SARI 病例中，有499 例出現(xiàn)了并發(fā)癥，發(fā)生率在前3 位的分別為肺炎（37.94%）、呼吸衰竭（10.18%）和急性呼吸窘迫綜合征（9.90%），其余并發(fā)癥的發(fā)生率均低于4%。流感核酸陽性組和陰性組合并急性呼吸窘迫綜合征和感染中毒性休克的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），合并其它并發(fā)癥的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

2016 年1 月至2018 年12 月云南省的SARI 監(jiān)測表明，SARI 病例主要來源于呼吸內(nèi)科和兒內(nèi)科，可將監(jiān)測重點集中于以上科室，提高監(jiān)測質(zhì)量。各年齡組中的SARI%以青壯年和嬰幼兒最高，從全國SARI 監(jiān)測數(shù)據(jù)來看，SARI 病例也是以5 歲以下嬰幼兒為主[3]。15～49 歲年齡組跨度較大，SARI病例數(shù)較多，且青壯年住院總數(shù)相對較少，導(dǎo)致SARI%偏高，與部分省市監(jiān)測結(jié)果一致[4-5]。流感確診病例以青壯年、兒童和老年人為主，可能由于青壯年對流感病毒暴露機會較多，且癥狀較重才愿意住院治療；兒童和老年人對流感病毒抵抗體較弱，且兒童在托幼機構(gòu)暴露和交叉感染可能性較大，與我省往年監(jiān)測結(jié)果一致[6]。建議加強呼吸道傳染病防控知識的健康宣教，對兒童和老年人等重點人群推廣接種流感疫苗。

表3 SARI 病例并發(fā)癥統(tǒng)計Tab.3 Statistics of complications in SARI cases

2016 年1 月至2018 年12 月云南省的SARI 標(biāo)本中，流感病毒核酸陽性率僅為4.60%。可能由于多數(shù)病例就診較晚，且入院前進(jìn)行過抗病毒藥物治療，所以流感病毒核酸檢出率較低。總體來看，呈現(xiàn)出B 型、H3N2 亞型和甲型H1N1 亞型交替流行的趨勢，近期以甲型H1N1 亞型為主要亞型。在隨機抽取的流感核酸陰性SARI 病例中，其他呼吸道病毒陽性率為23.81%。主要包括呼吸道合胞病毒、副流感病毒和偏肺病毒等。由于SARI 標(biāo)本來源是呼吸道重癥病例，混合感染的可能性比較大。急性呼吸道感染的病原體種類繁多，具有季節(jié)性和地區(qū)差異，了解本地區(qū)急性呼吸道感染的病原譜，對疾病的防控和診治具有重要意義[7]。

云南省監(jiān)測的SARI 病例并發(fā)癥主要出現(xiàn)于呼吸系統(tǒng)，包括肺炎、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征等。并發(fā)癥通常是導(dǎo)致死亡的重要原因之一，在臨床治療過程中，需提高警惕，減少重癥病例并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

SARI 病例和確診流感病例均主要集中于冬春季，SARI%和ILI%變化趨勢相似，提示流感流行會導(dǎo)致住院SARI 病例增多[9]。因此，SARI 監(jiān)測可以作為門急診ILI 監(jiān)測的有效補充，為全面監(jiān)測流感活動狀況，及時判斷流感疫情形勢提供重要科學(xué)依據(jù)。

隨著SARI 監(jiān)測工作的不斷深入，建議根據(jù)監(jiān)測實際不斷調(diào)整和完善監(jiān)測方案，對SARI 標(biāo)本開展呼吸道多病原檢測，并在“全國住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例監(jiān)測系統(tǒng)”中增加相應(yīng)填報內(nèi)容。