血脂水平與不同類型老年期抑郁癥的相關性

蘇翔宇，許秀峰，張聞宇，程宇琪，沈宗霖，陳嫻瑜，姜紅燕

（昆明醫科大學第一附屬醫院精神科，云南昆明 650031）

隨著人口老齡化，老年精神障礙，特別是老年期抑郁癥越來越受到重視，老年期抑郁癥患病率升高及其所帶來的嚴重社會負擔讓我們越來越有必要重視它[1]。老年期抑郁癥（late-life depression，LLD）是指發生在60 歲以上人群的抑郁癥，LLD 又分為早發型和遲發型，其中，早發型（early onset depression，EOD）是指首次發病在60 歲以前并且60 歲以后再發或者首次發病就持續終生的案例，遲發型（late onset depression LOD）是指首次發病在60 歲以后[2]。LLD 在社區老年人群體中發病率約為1%～4%，住院的病人中發病率高達10%～12%[3]。與年輕的抑郁患者相比，老年期抑郁癥患者的治療效果相對較差，服用抗抑郁藥物治療時，LLD 患者存在更多的副作用、藥物相互作用或對治療無效[4]。近年來國外一些研究結果提示：老年期抑郁和血脂存在相關性，其中低膽固醇水平可能是晚年抑郁表現的危險因素[5]，但是其結果存在不一致[6-8]。目前國內有關老年期抑郁與血脂的研究較少。此外，老年期抑郁癥與血脂的關系是否與抑郁的嚴重程度、是否與首發的年齡相關，值得進一步探索和研究。本研究采用病例對照研究方法，分析老年期抑郁及正常老年人血脂水平的差異性；輕中度組與重度組LLD、早發組與遲發組LLD，為防治老年期抑郁癥提供一定的指導依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018 年1 月至2018 年12 月昆明醫科大學第一附屬醫院精神科住院部的LLD 患者85 例，其中：重度LLD 組19 例，輕中度LLD 組66 例；按首發時間分：早發LLD 組33 例，遲發LLD 組52 例；昆明醫科大學第一附屬醫院體檢部門納入社區正常對照組100 例。

LLD 組入組標準：（1）年齡≥60 歲；（2）符合美國精神病學會《精神障礙診斷與統計手冊》第四版（DSM-IV）中“抑郁癥”的診斷標準[9]；（3）昆明醫科大學第一附屬醫院精神科住院患者，因抑郁發作入院。排除標準：（1）基線調查診斷為癡呆者；（2）有明確的腦外傷、腦血管意外、卒中、嚴重的腦白質病變等器質性神經系統疾病；（3）有酒精或藥物濫用病史；（4）患有嚴重影響血脂代謝的疾病（如肝炎、肝硬化、內分泌疾病等）；（5）嚴重的軀體疾病（如腫瘤、多器官衰竭等）

正常對照組入組標準：（1）年齡≥60 歲；（2）無抑郁癥病史及抑郁癥家族史；③HAMD-17＜7 分；排除標準：（1）既往有抑郁癥病史；（2）癡呆；（3）有明確的腦外傷、腦血管意外、卒中、嚴重的腦白質病變等器質性神經系統疾病；（4）有酒精或藥物濫用病史；（5）嚴重的軀體疾病（如腫瘤、多器官衰竭等）。

1.2 研究設計

1.2.1 基本信息采集收集LLD 組患者和正常對照組的基本信息，包括年齡、性別、受教育年限，既往史等。

1.2.2 抑郁程度評估采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評估LLD 組的抑郁癥狀。HAMD≥24分的為重度老年期抑郁癥，HAMD-17 分值為7-24分的為輕中度老年期抑郁癥。老年期抑郁癥的診斷、量表評估工作均由兩名經過一致性檢測的主治醫師或住院醫師來執行。

1.2.3 血脂樣本的收集測定LLD 組入院后空腹12 h 的血脂水平，包括總膽固醇TC、甘油三酯TG，高密度脂蛋白HDL-C、低密度脂蛋白LDL-C。

1.3 統計學處理

2 結果

招募的正常對照組和LLD 組患者在性別、年齡方面均無統計學意義（P=0.670，P=0.996），見表1。輕中度LLD 組和重度LLD 組患者在性別、年齡方面也無統計學意義（P=0.310，P=0.330），見表2。早發老年期抑郁癥組與遲發老年期抑郁癥組在性別方面無統計學意義（P=0.070），見表3。LLD 組與正常對照組的血TG 水平未見明顯差異。（P=0.810），見表1；LLD 組的血HDL-C 水平明顯低于正常對照組，差異不統計學意義（P=0.170），見表1；LLD 組患者的血漿TC、LDL-C 水平顯著低于正常對照組，差異有統計學意義（P＜0.001，P=0.030），見表2。輕中度LLD組與重度LLD 組、早發LLD 組與遲發LLD 組各血脂水平未見統計學差異，見表2、表3。

表1 老年期抑郁癥組（LLD 組）和正常對照組（NC 組）人口學特征及血脂各組分比較［（），mmol/L］Tab.1 Comparisons of demographic characteristics and blood lipid components between LLD group and NC group ［（），mmol/L］

表1 老年期抑郁癥組（LLD 組）和正常對照組（NC 組）人口學特征及血脂各組分比較［（），mmol/L］Tab.1 Comparisons of demographic characteristics and blood lipid components between LLD group and NC group ［（），mmol/L］

表2 輕中度老年期抑郁癥組和重度老年期抑郁癥組人口學特征及血脂各組分比較［（），mmol/L］Tab.2 Comparisons of demographic characteristics and blood lipid components between mild and moderate LLD group and severe LLD group ［（），mmol/L］）

表2 輕中度老年期抑郁癥組和重度老年期抑郁癥組人口學特征及血脂各組分比較［（），mmol/L］Tab.2 Comparisons of demographic characteristics and blood lipid components between mild and moderate LLD group and severe LLD group ［（），mmol/L］）

表3 早發老年期抑郁癥組和遲發老年期抑郁癥組人口學特征及血脂各組分比較［（），mmol/L］Tab.3 Comparisons of demographic characteristics and blood lipid components between early-onset LLD group and late-onset LLD group ［（），mmol/L］

表3 早發老年期抑郁癥組和遲發老年期抑郁癥組人口學特征及血脂各組分比較［（），mmol/L］Tab.3 Comparisons of demographic characteristics and blood lipid components between early-onset LLD group and late-onset LLD group ［（），mmol/L］

3 討論

近年來，有關血脂與抑郁的研究還不夠充分，結果也有相互矛盾之處。有研究結果表明：抑郁與低水平的HDL-C、高水平的TG 之間存在相關性[10]。低總膽固醇水平可能是抑郁患者自殺的獨立危險因素[11]。此外，有研究表明，服用他汀類藥物降脂時，由于同時降低總膽固醇，會增加患者自殺風險[12]。而老年人群比年輕人群更多地服用他汀類藥物，在防止心血管意外的同時也增加了自殺風險。所以單獨討論老年抑郁群體和血脂的關系是有必要的。目前單獨討論老年群體和血脂關系的研究仍較少，尤其關于于中國老年人群的研究。

本研究通過分析正常老年人和老年期抑郁癥患者、輕中度老年期抑郁癥患者和重度老年期抑郁癥患者、早發老年期抑郁癥和遲發老年期抑郁癥之間的血脂水平差異，發現老年期抑郁癥患者的總膽固醇水平顯著低于正常老年人，這與之前一些的研究一致[13-16]；而與其它一些研究結果不一致，抑郁可能與總膽固醇升高有關[6-8]。我們的研究還發現，老年期抑郁癥患者的血LDL-C 水平顯著低于正常老年人，差異有統計學意義，這與先前的一些研究存在迥異[17]。這可能是因為本研究納入的樣本為住院老年抑郁患者，且主要是中重度抑郁患者。筆者的研究未發現低HDL-C 與老年抑郁的顯著關系（P=0.170）。進一步分組比較：輕中度與重度老年期抑郁癥的血脂水平比較，發現血脂水平與嚴重程度之間差異無統計學意義。根據首次發病年齡：比較早發老年期抑郁癥和遲發老年期抑郁癥的血脂水平，發現早發組甘油三脂水平低于遲發組（P=0.110），差異無統計學意義，其余各血脂水平與首次發病年齡之間無明顯關聯。

老年期抑郁癥是一種在老年群體中發病率逐漸上升的一種疾病，不論是藥物治療還是其他輔助治療，療效都不很理想。研究發現，低總膽固醇水平與自殺風險相關，抑郁與血脂、腹部肥胖之間存在關聯[10]，老年人的心血管疾病的發病風險高。因此，通過控制抑郁和血脂，可以在一定程度上預防心血管疾病的發生。本研究結果提示：可通過管控血脂，減少老年期抑郁癥的發生或減少老年抑郁自殺風險，更好的改善LLD 的癥狀。本研究的不足之處：患者的營養狀況、生活方式、遺傳和服用藥物等可能干擾患者的血脂水平[18-19]。此外，樣本量不足，筆者今后擬加大樣本量，結合血脂相關的遺傳學檢測，進一步探討血脂與LLD 的關聯性。

本研究表明，老年期抑郁癥患者比正常老年人有著更低的總膽固醇和LDL-C 水平，提示：血漿低總膽固醇水平和低LDL-C 水平可能是老年期抑郁癥的危險因素，尤其是低總膽固醇。老年人群定期體檢，評估老年人群的血脂水平，可以在一定程度上防治老年期抑郁癥。