多發傷合并中重型顱腦損傷凝血功能障礙的相關因素分析

陽國榮

（云南省昭通市第一人民醫院神經外科，云南 昭通 657000）

多發傷合并中重型顱腦損傷是神經外科的危急重癥，患者病情危重、救治困難、致殘及致死率高，是臨床救治的難點和重點。凝血功能是影響預后的重要因素之一，可導致患者出現不可控制的出血，引發院內早期死亡。因此明確創傷性凝血功能障礙的發病因素，早期進行限制性液體復蘇治療，有重要臨床意義[1]。本研究進一步分析多發傷合并中重型顱腦損傷凝血功能障礙的相關因素，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月-2019年1月在我院神經外科收治的78例多發傷合并中重型顱腦損傷患者。觀察組48例，男29例，女19例，年齡24-68歲，平均年齡（40.7±11.2）歲；對照組30例，男17例，女13例，年齡22-66歲，平均年齡（39.8±10.9）歲；所有患者均在傷后6 h內入院，格拉斯哥昏迷評分（GCS）在3-12分，創傷嚴重程度（ISS）評分＞20分，起碼合并1處其他部位損傷；排除既往有凝血功能障礙史、長期服用抗凝藥物、既往存在嚴重軀體疾病者；比較兩組患者的年齡、性別、病情嚴重程度等無明顯差異，有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后快速評估病情，確定是否行手術止血、引流，骨折部位用石膏托固定，根據顱腦損傷嚴重程度決定行開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術、鉆孔引流術等；無手術指征者入住ICU病房，完善各項檢查，進行補液、止血、抗感染、維持水電平衡、營養支持等治療，監測顱內壓，記錄液體出入量，應用限制性液體復蘇策略，控制中心靜脈壓在6-8 cmH2O，平均動脈壓在70-80 mmHg[2]。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件，均數±標準差（Mean±SD）表示計量資料，采用t檢驗，率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸，以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

2.2 凝血功能障礙多因素Logistic回歸分析 見表2。

表1 兩組患者一般資料比較[n（%）]

表2 凝血功能障礙多因素Logistic回歸分析

3 討論

多發傷合并中重型顱腦損傷傷情嚴重，并發癥發生率及死亡率均較高，臨床救治十分棘手。本病預后不良的因素較多，凝血功能障礙所致的不可控制的出血是早期死亡的重要因素之一。凝血功能障礙不僅是損傷造成的結果，也可進一步造成繼發性損傷，形成惡性循環。重型顱腦損傷患者一旦發生凝血功能障礙，則病情嚴重，且持續時間很長，預后差[3]。這主要與顱腦損傷后凝血與纖溶系統異常所致，但顱腦受損不能獨立誘發早期凝血異常，機體低灌注激活蛋白C通路是發生凝血異常的關鍵。因此，臨床應早期進行限制性液體復蘇，保證腦組織灌注，能防止血液稀釋造成的凝血因子相對減少，從而預防凝血功能障礙的發病[4]。

綜上所述，多發傷合并中重型顱腦損傷凝血功能障礙的相關因素較多，早期進行限制性液體復蘇是有效的治療手段，對改善患者預后有一定幫助。