探討基于微信平臺的情景模擬教學在創傷ICU本科實習教學中的作用

左蕾，孫虎

（新疆醫科大學第一附屬醫院TICU，新疆 烏魯木齊 830054）

TICU是創傷重癥患者集中治療、監護的場所，患者普遍病情危重、病情變化快，更需要實習醫師培養臨床思維和應變能力；目前，ICU教學模式多以教師為主（包括查房講授、以PPT的形式講授）。這種以教師為主體的傳統教學方式影響了實習醫師的主動性，不利于實習醫師的成長。情景教學是指通過對事件或事件發生與發展的環境、過程的模擬或虛擬再現，讓受教育者理解教學內容，進而在短時間內提高能力的一種認知方法[1]，微信是2011年騰訊公司推出的應用程序，可以傳輸語言和文字信息，應用于臨床教學中可便于師生即時通信，增加師生互動。但是否能提高TICU教學效率和增加教學效果尚不確定，相關研究報道也較少。因此，本院在近年的臨床帶教中嘗試了基于微信平臺的情景模擬教學，并與常規教學模式比較，分析其在創傷ICU本科實習教學中的作用，詳情報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 將在新疆醫科大學第一附屬醫院TICU的全日制本科實習醫師作為研究對象，為減少偏倚，選取不同屆的實習醫師作為對照組和實驗組。2018屆30名實習醫師作為對照組，2019屆30名實習醫生作為實驗組。兩組學生的性別、年齡和例數等基礎資料比較無統計學差異（P＞0.05），可作后續研究比較。

表1 兩組學生出科考試成績比較（Mean±SD，分）

1.2 教學方法 對照組實施傳統的教學方法；實驗組采用基于微信平臺的情景模擬教學模式。具體步驟如下：（1）成立教學小組：由一名副主任醫師（三線）、主治醫師（二線）、四名實習醫師（一名扮演病人、一名扮演病人家屬、一名扮演當班一線醫師、一名扮演當班護士），并建立微信群。（2）教學內容確定及情景設計：教學內容確定為TICU急重癥的搶救，而判斷和處理是否及時、準確非常重要，另外，在有限的時間內有效的醫患溝通也尤為重要；TICU設計的內容包括重型顱腦損傷合并呼吸、循環衰竭、外科感染性休克、失血性休克三個具有代表性且緊扣實習大綱的病例；由本院醫師在微信群編寫演習腳本，其中包括患者入院時主訴，護士匯報的生命體征，一線值班醫師查體并迅速評估病情并匯報二線醫師，下達正確的搶救醫囑，其中包括氣管插管、中心靜脈置管、機械通氣等操作，同時快速、有效地與家屬溝通等環節；學生通過微信群接收、討論并確定各自需要扮演的角色。（3）準備階段：小組教師要根據具體案例對實習醫師給予相關理論和操作的培訓，實習醫師需仔細掌握具體病例的臨床表現、病理生理過程及診治原則并熟悉相關操作程序。（4）情景演練：組內人員分別扮演護士、患者、當班醫師及患者家屬等不同角色，分別演練重型顱腦損傷、外科感染性休克、失血性休克三種具有TICU代表性疾病的搶救過程。

1.3 觀察指標 （1）評價教學效果，在TICU實習結束時，對試驗組、對照組進行理論、操作考試；（2）滿意度調查，自制調查問卷收集兩組學生對教學的滿意情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數、標準差進行描述，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 組間學生的考試成績比較 試驗組的理論與操作成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 組間學生對TICU教學滿意度比較 試驗組學生對教學滿意26人（86.7%），不滿意4人（13.3%），對照組相應為26人（86.7%）和4人（13.3%）。試驗組學生對教學的滿意情況明顯優于對照組（χ2=4.98，P=0.015）。

3 討論

因為涉及醫療安全、倫理等問題，實習醫師很難有機會獨立地處理危重患者，不利于實習醫師主動學習，不利于實習醫師提高臨床實踐能力，而情景模擬教學作為一種虛擬的實踐教學方法，為實習醫師提供了近似真實的搶救場景，充分地給實習醫師提供了獨立處理危重患者的機會，使學生成為教學的主體，又保護了患者的利益，另一優點就是可以反復練習，既保障醫患安全，又可以達到同質化、標準化的教學結果。這種方式有助于提高和維持臨床能力[2-3]，而微信作為先進的交流平臺，是師生喜聞樂見的交流方式，增加了學生的學習興趣，克服了時空限制，師生隨時可以互動，充分調動了學生學習積極性，提高了教學效率。

基于情景模擬教學的開展，需要設備齊全的模擬ICU，對TICU帶教醫師團隊有更高的要求，科室要有豐富的教學經驗、先進的教學理念、扎實的專業知識、足夠的經驗積累和團隊精神，所以，此種教學方法不是任何級別的醫院都可以進行。

每種教學方法都有局限，但基于微信平臺的情景模擬教學方法是為針對TICU團隊合作、提高TICU急危重癥救治的臨床水平設計的，在TICU本科實習教學中的有效性是肯定的，值得應用。