痰涂片與結核抗體檢驗在診斷肺結核中的應用效果

吳萍萍，劉洋，蘇良香，楊慧娟，秦紅燕，周敏，陳瑞楠

（上海迪安醫學檢驗所有限公司，上海 200433）

肺結核是我國重點防治慢性傳染性疾病，對人體健康有極大危害，自1966年起已被列入乙類傳染病。臨床上在遇到肺結核患者時，倘若可以對其進行盡早診斷與及時有效治療，可促進患者痰菌轉陰，有助于改善患者臨床癥狀，對確保患者盡快恢復身體健康與生命安全有積極意義。本文回顧性總結我公司2017年7月-2018年12月間進行肺結核相關檢查的168例標本，探討痰涂片找抗酸桿菌與結核抗體檢驗在肺結核診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 總結我公司2017年7月-2018年12月間臨床已明確診斷進行肺結核相關檢查的168例標本，根據標本類型和檢驗方式不同分為A、B兩組各84例，A組患者取清晨痰或夜間痰，進行痰涂片染色進行抗酸桿菌檢測，B組患者采集清晨空腹靜脈血，進行血清結核菌抗體檢測。A組中男23例、女19例，年齡46-76歲，平均年齡（54.5±4.7）歲；B組男22例、女20例，年齡44-78歲，平均年齡（55.7±4.6）歲。兩組患者均明確診斷，排除患者合并有肺炎和肺癌或其他癌癥疾病情況，排除陳舊性肺結核患者。

1.2 方法 A組標本采用痰液涂片染色進行抗酸桿菌檢測，痰液標本為清晨痰或夜間痰，用痰直接涂片萋-尼氏染色法，檢測過程中采用的涂片、染色和鏡檢方法及結果判定等均依照《中國結核病防止規劃實施工作指南》執行。

B組標本采取血清結核菌抗體檢測，標本血液來自清晨空腹靜脈血，待血液標本凝集后進行離心處理分離血清進行檢測。使用儀器為DKB-600A型電熱恒溫培養箱，由上海森信實驗儀器有限公司制造。

抗酸染色試劑選擇珠海貝索生物技術有限公司產品，結核分枝桿菌IgG抗體檢測試劑盒（膠體金法）由艾博生物醫藥（杭州）有限公司提供，操作嚴格按試劑說明書進行。

1.3 統計學處理 借助SPSS 18.0統計軟件針對本次研究數據進行處理，兩組標本診斷準確率數據采用百分比（%）表示，利用χ2檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組標本診斷準確率對比 B組標本診斷準確率（88.09%）顯著高于A組（76.19%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床診斷準確率對比

2.2 兩組標本診斷特異度與敏感度對比 A組檢查結果顯示真陰性28例、真陽性38例、假陰性10例、假陽性8例，B組檢查結果顯示真陰性34例、真陽性44例、假陰性4例、假陽性2例。B組特異度、敏感度均明顯高于A組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組標本診斷特異度與敏感度對比

3 討論

3.1 肺結核疾病概述 結核病屬于嚴重傳染疾病，該病可對人類健康產生較大威脅，受結核桿菌生物學特性影響，結核病流行趨勢呈現出不斷上升態勢，因而需要重點加強結核病防治。結核菌可攻擊人體全身各種器官，主要侵入肺臟，臨床上成為肺結核[1]。

我國每年約有兩百多例肺結核患者死亡。過去臨床在針對肺結核患者治療上主要是以西藥治療為主，雖說足夠療程可改善患者結核癥狀，緩解患者病情。但是由于肺結核患者病情與患者結核菌代謝狀態有一定關聯，再加上西藥治療難以把控患者療程，因而西藥治療效果有一定限制，并且患者容易出現病情反復情況。

3.2 肺結核患者早期準確診斷意義 由于肺結核患者臨床表現呈現出復雜多樣特點，單純對患者進行病史詢問、常規查體或影像學檢查難以準確診斷，必須要借助輔助檢查來確診，盡早確診便可以實現盡早治療，提高肺結核患者痊愈率，這對于肺結核傳染病控制來說具有積極意義。

3.3 肺結核臨床檢驗方式

3.3.1 痰涂片檢驗 在對肺結核患者進行痰涂片檢驗過程中，應著重加強采痰的質量的管理，一方面是很多患者在進行采痰時不明白如何咳痰才是有效咳痰，常常會出現一些患者將唾液誤作為痰液來送檢，影響檢驗結果[2]。因此在采痰過程中，醫務人員應指導患者正確咳痰，并對患者送檢標本進行初步篩選，在保證標本合格后再送檢。另一方面是在進行痰涂片檢驗時注意控制質量，痰涂片檢驗很容易受到其他因素影響，從而發生假陰性、假陽性、量化誤差等情況。如果標本中存在結晶、沉渣，在初次檢查時易導致檢驗結果假陽性。為防止發生上述情況的發生，不僅要確保患者痰液采集質量，同時還要加強檢驗操作人員專業技能培訓，另外在檢驗過程中注意對假陽性涂片進行重新染色后復檢，提高檢驗結果準確率。

3.3.2 結核抗體檢驗 血清抗體檢驗優點在于操作簡單，檢查過程耗時較短，且檢驗具有較好重復性，在檢查過程中不容易受到其他因素影響，相對于痰涂片來說其檢驗結果準確率更高。結核分枝桿菌具有較為豐富的抗原庫，在結構上其主要是由蛋白質、脂類、糖類以及其互相結合產生的復合物組成[3]。在肺結核診斷中，可以將血清中結核抗體的檢測作為一項重要參考指標。與此同時，在實際檢測中，還可以對患者的LAM 16 kDa、38 kDa抗體進行檢測，以此診斷患者的感染程度。

4 體會

本文研究中，A、B兩組標本分別采用痰涂片抗酸桿菌檢驗及血清結核菌抗體檢驗，最終結果現實B組診斷準確率（88.09%）顯著高于A組（76.19%），且B組特異度、敏感度均明顯高于A組。由此可見，相對于痰涂片抗酸桿菌檢驗，血清結核菌抗體檢驗在肺結核患者診斷中準確率較高，臨床應用價值更顯著。