預見性疼痛管理在睫狀體冷凍術患者中的效果分析

童誠莉，李春燕，戴旻暉

（中南大學湘雅醫院眼科，湖南 長沙 410008）

睫狀體冷凍術在臨床上屬于治療青光眼病癥的一種有效治療方式[1]，難治性青光眼常見的類型包括有新生血管性青光眼、無晶狀體性青光眼以及既往濾過性手術失敗的青光眼等，引發該病癥的主要因素有病理性眼壓升高以及神經供血不足，實行睫狀體冷凍術的青光眼患者，由于術后24-72 h內會出現一過性的高眼壓和葡萄膜炎反應，致使其會出現有強烈的頭痛、眼痛及眼腫脹等臨床癥狀，導致其易發生心慌、出冷汗及入睡困難等癥狀，以致于極大的影響患者的睡眠、生活質量及術后恢復。本文對睫狀體冷凍術后給予患者傳統的疼痛管理方法與預見性疼痛管理法后的效果進行了詳細的探析及報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 成立疼痛管理團隊，包括醫師1名，麻醉師1名，主管護師2名，護師1名。選取2017年3月-2018年3月在中南大學湘雅醫院眼科行睫狀體冷凍術的青光眼患者40例，隨機分為觀察組20例和對照組20例，對照組中男性患者有15例，女性患者有5例；平均年齡為（33.70±10.14）歲；對照組中男性患者有13例，女性患者有7例；平均年齡為（35.12±9.17）歲。納入標準：數字疼痛評分法評分達中度疼痛以上（≥4分）患者；住院行睫狀體冷凍術配合程度良好的患者；術后即刻使用鎮痛泵的患者。

1.2 方法 對照組采用傳統的疼痛管理方法，即被動防御式鎮痛法，如患者術后疼痛評分≥4分，及時予以鎮痛干預。觀察組采用預見性疼痛管理法，即術后即刻留置靜脈鎮痛泵進行鎮痛。對所有患者手術過程運用數字評分法進行評估，比較兩組患者的疼痛評分結果、心律、血壓、術前與術后第一天睡眠質量和患者滿意度。

1.3 觀察指標 疼痛數據應用數字評分標尺，其中0分為無痛；1-3分為輕度疼痛；4-6分為中度疼痛；7-10分為重度疼痛。睡眠質量指標來源于自制睡眠質量自評問卷：0分為無法入睡；1分為難以入睡；2分為一般；3分為良好；4分為較好；5分為非常好。滿意度數據來源于自制滿意度調查表，其滿分為100分，其中疼痛強度、伴隨癥狀有25分；心理護理有25分；健康教育有25分；對疼痛管理的滿意度為25分，評價標準為：＜70分為差；70-89分為良；≥90分為優。

表1 疼痛評分比較（Mean±SD）

表2 心率指標比較（Mean±SD）

表3 收縮壓指標比較（Mean±SD）

表4 舒張壓指標比較（Mean±SD）

1.4 統計學分析 使用SPSS 22.0軟件計算P值，計數資料：表示方式為%、檢驗方式為χ2；計量資料：表示方式為（Mean±SD）、檢驗方式為t，若P＜0.05，表示有統計學差異。

2 結果

2.1 疼痛評分比較 研究組患者術后的疼痛評分指標明顯低于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 心率指標比較 研究組患者術后的心率指標明顯低于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 收縮壓指標比較 研究組患者術后的收縮壓指標明顯低于對照組，P＜0.05，見表3。

2.4 舒張壓指標比較 研究組患者術后的舒張壓指標明顯低于對照組，P＜0.05，見表4。

2.5 睡眠質量評分比較 研究組患者睡眠質量評分明顯高于對照組，P＜0.05，見表5。

表5 睡眠質量評分比較（Mean±SD）

表6 患者對疼痛管理的滿意度比較

2.6 患者對疼痛管理的滿意度比較 研究組患者對疼痛管理的滿意度指標明顯優于對照組，P＜0.05，見表6。

3 討論

睫狀體冷凍術是指利用低溫效應，通過直接性破壞患者睫狀體上皮與其血管系統，使睫狀體萎縮，并減少房水生成有效降低眼壓目的的一種手術治療方式，其實施簡單步驟為：對患者進行球周麻醉后開瞼，使用冷凝器及冷凝頭在患者下方角膜緣3 mm處180°冷凍范圍內行6-8個冷凝點，將冷凝點緊貼于患者的結膜、鞏膜，直至結膜、鞏膜變白后，將冷凍時間控制在30-40 s之間，術畢給予患者常規降眼壓藥物。與傳統的疼痛管理方法相比，預見性疼痛管理對睫狀體冷凍術患者的疼痛感、心率、血壓、睡眠質量及滿意度指標具有明顯的優勢，且此次研究中研究組患者術后24 h后疼痛評分的（0.30±0.47）分與鄭綺華[2]在其文獻中觀察組患者術后24 h后疼痛評分的（1.05±0.02）分較為相似，說明預見性疼痛管理的實施對于緩解睫狀體冷凍術后患者的疼痛感具有一定的可行性。總之，預見性疼痛管理可提高疼痛管理水平，減輕或消除睫狀體冷凍術后患者的疼痛感[3]，提高患者的滿意度及生活質量。