高危型HPV檢測(cè)與TCT檢查在宮頸癌篩查中應(yīng)用研究

周德

（云南省婦幼保健院，云南 昆明 650051）

現(xiàn)如今，宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，已成為目前臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，以30-55歲婦女中更為常見(jiàn)，為女性患者的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。因此，臨床加強(qiáng)宮頸癌篩查工作是減少宮頸癌發(fā)病率的關(guān)鍵點(diǎn)，前期及時(shí)診斷和早期預(yù)防可在一定程度上阻斷宮頸癌發(fā)展的潛在危險(xiǎn)，從而達(dá)到預(yù)防宮頸癌的目的[1]。然而由于宮頸癌前期癥狀特異性較低，且發(fā)病過(guò)程較長(zhǎng)，諸多患者尚未能直接通過(guò)臨床表現(xiàn)準(zhǔn)確判定病情狀況，所以臨床選取一種科學(xué)、可靠的診斷方法十分重要。在以往的臨床診斷過(guò)程中，多通過(guò)宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，而當(dāng)前臨床出現(xiàn)新型的高危型人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）和新柏氏液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）愈發(fā)受到人們關(guān)注。故本次實(shí)驗(yàn)嘗試采用以上兩種方法對(duì)我院收集到的宮頸疾病患者進(jìn)行篩查，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月-2018年3月間來(lái)我院進(jìn)行篩查的4000例患者進(jìn)行高危型HPV檢測(cè)和TCT檢查，共計(jì)發(fā)現(xiàn)120例宮頸癌患者，將其作為此次研究對(duì)象。其中年齡22-68歲，平均年齡為（38.98±5.14）歲。本實(shí)驗(yàn)患者均已簽署同意協(xié)議書(shū)，家屬具有知情權(quán)。

1.2 檢查方法 患者于檢測(cè)前48 h內(nèi)禁止性生活，同時(shí)應(yīng)用藥物沖洗陰道，收集樣本前，應(yīng)使用蘸有生理鹽水的棉簽將宮頸分泌物質(zhì)予以擦除。高危HPV檢測(cè)：檢測(cè)試劑盒采用深圳亞能生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的HPV基因分型檢測(cè)試劑盒，方法為PCR反向點(diǎn)雜交法，依據(jù)說(shuō)明書(shū)檢測(cè)步驟進(jìn)行檢測(cè)，靈敏度：本品能穩(wěn)定檢出的HPV病原體最小拷貝數(shù)為1.0×103copies/mL。另外，在給予TCT檢查時(shí)，主要應(yīng)用液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 陽(yáng)性癌前病變和宮頸癌判定標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果為CINII、CINIII和宮頸癌；陰性判定標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果為CINI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)病理學(xué)檢查，120例患者中發(fā)現(xiàn)41例陽(yáng)性病例，79例陰性病例。采用高危型HPV檢測(cè)準(zhǔn)確率為95.0%，靈敏度和特異性分別為87.8%和98.7%；采用TCT檢查準(zhǔn)確率為81.7%，靈敏度和特異性分別為80.5%和79.7%。兩種方法檢測(cè)靈敏度和特異度比較差異顯著（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩種方法檢查診斷價(jià)值比較

3 討論

宮頸癌作為臨床常見(jiàn)的腫瘤疾病，具有極高的發(fā)病率，故而在臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)宮頸癌的控制力度。據(jù)相關(guān)研究表明早期篩查和診斷判斷有助于控制宮頸癌的發(fā)病率[2]。應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)的宮頸涂片雖具有一定的篩查作用，但也具有諸多缺點(diǎn)，例如收集標(biāo)本時(shí)極易丟失細(xì)胞樣本、涂片涂抹不均勻等，在很大程度上降低陽(yáng)性率，影響診斷結(jié)果；同時(shí)，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法需要較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性水平，不同級(jí)別的醫(yī)院檢驗(yàn)水平不同，也可在一定程度影響診斷結(jié)果。

近年來(lái)，由于細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)的不斷完善和改進(jìn)，液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)被廣泛應(yīng)用。TCT檢查主要是依據(jù)細(xì)胞是否存在異型性特點(diǎn)進(jìn)行診斷，屬于細(xì)胞水平的診斷，常常受到取材和診斷者的主觀意識(shí)影響，即使診斷醫(yī)師已受到專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，但仍然會(huì)出現(xiàn)部分缺點(diǎn)，如有效細(xì)胞數(shù)量較少；細(xì)胞出現(xiàn)重疊以及炎癥背景較為雜亂。另外，部分基層醫(yī)院病理科檢驗(yàn)醫(yī)師尚未接受更為全面、專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，加之廣泛使用未經(jīng)權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)證的液基細(xì)胞學(xué)試劑，造成諸多基層醫(yī)院TCT檢查具有極高的漏診率。在本次實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)TCT檢查結(jié)果顯示：其靈敏度為31.71%，特異性為92.41%，足以說(shuō)明TCT檢查在具有較高特異性的同時(shí)，也具有低靈敏度和高漏診率的不足。

HPV屬于人乳頭瘤病毒，也屬于嗜上皮性DNA病毒，在人和動(dòng)物中分布廣泛，有高度的特異性，宿主為人類(lèi)，主要感染人的皮膚或黏膜上皮細(xì)胞，引起感染部位發(fā)生病，多數(shù)女性會(huì)伴有該種病毒感染史，一般情況下，會(huì)自行消除，但部分女性會(huì)出現(xiàn)HPV持續(xù)感染現(xiàn)象，繼而增加宮頸癌和癌前病變的可能性。

綜上所述，高危型HPV檢測(cè)和TCT檢查各具優(yōu)缺點(diǎn)，臨床篩查宮頸癌患者時(shí)可聯(lián)合使用這兩種方法，以此降低宮頸癌和癌前病變的漏診率，盡早采取針對(duì)性的預(yù)防舉措，防止過(guò)度治療，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床大力推廣應(yīng)用。