加強醫院內部控制的有效策略分析

孫慶華

摘 要：由于醫院的財務管理人員對于醫院的具體業務并不熟悉，缺乏必要的醫療方面的常識，因此對于執行醫院的內部控制措施產生了相應的障礙，如果醫院的內部控制制度無法得到相應的完善，僅僅依靠醫院內部的相關財務管理人員利用技術與管理手段，并不能達到有效的內部控制的目標，因此內部控制的效率比較低。完善醫院的內部控制的有效性必須要結合醫院內部的實際情況，在完善的過程中內部管理的會計制度需要與管理制度進行一定的結合，這個管理過程需要醫院的全員參與，共同建立和健全醫院的內部管理制度。本文主要闡述了對于醫院加強內部控制的主要措施，這樣才能夠建立現代的醫院會計管理體系，加強內部會計制度的建設，推動公立醫院財務良性循環發展，實現公立醫院的健康可持續進步。

關鍵詞：公立醫院;內部控制;有效性分析

我國醫院的內部控制制度主要借鑒的是現代企業的管理制度中對于內部控制的管理措施，主要的側重點是在于完善現代會計制度。我國的衛生部門專門出臺規定對于醫療機構內部的會計活動進行了相應的規范，結合自身的特點對于內控程序進行了專門的設計，主要包括醫院的預算控制、醫院的收入與支出控制、債權和債務的控制、庫存物資的控制等，對于醫院的業務活動進行了會計準則的詳細制定。隨著我國公立醫院醫療制度的不斷改革和進步，醫院的管理系統也正在朝著科學化以及高效化的目標邁進，公立醫院內部控制的有效實施會促使醫院內部形成良好的自我約束機制，內部控制措施是采用各種合理的制度與手段進行有效的控制，具有比較強的目的性。

1.醫院內部會計控制的主要內容

在財務部門的組織構架層面，醫院使用的是把財務部門與會計部門統一合并管理的部門構架，財務部門的一般負責人為財務總監，主要對醫院的財務情況負責，財務總監下設各項會計崗位。醫院內部會計控制的主要內容涵蓋以下幾個部分：第一，貨幣資金會計控制。結合相關制度規范管理與貨幣資金，規定職責落實到實際崗位，設立嚴格的授權審批制度規范，保障貨幣資金收支與保管的安全。第二，存貨會計控制、設立有針對性的管理制度規范，推行定崗定責，嚴格監督管理存貨的驗收入庫等關鍵流程，規避損失。第三，成本費用會計控制。設立成本費用控制制度規范，確定成本考核指標，并下達考核任務，嚴控標準差異。在醫院的成本費用內部控制層面，重點結合預算制度的相關規定執行，由財務部負全責，對各項財務活動進行記錄和監控。

2.現存的主要問題

2.1內部控制的管理意識比較差

管理層的管理理念和綜合素質是實現有效內控的關鍵因素。目前，我國大部分公立醫院的領導人基本上是由來自一線的醫療技術人員骨干組成，在醫院的管理上缺乏經驗，對內部控制的管理意識不足，并不具備比較系統的管理知識，還不能做到對于醫院的科學化管理。由于我國特殊的醫療管理體制，公立醫院長期處于政府統一管理，由于公立醫院的性質每年都有政府撥款，同時由于計劃經濟產生的遺留影響，一些醫院偏向于院長集權式的管理模式，這樣就造成醫院的內部管理控制意識較差，還不能夠形成真正有效的內部控制制度。醫院的財務管理部門也僅僅是收款和付款的財務管理人員，還做不到內部控制醫院財務管理，這就使得后期的公立醫院財務管理內部控制措施的推行產生了相應的阻礙。

2.2沒有明確的權責劃分

公立醫院在營運的過程中，資產屬于國家，并且按照國家制定的標準進行收費。醫院的所有者的權利并不明確，國家資產對于醫院的固定投資的監督力度在逐漸減弱。公立醫院的外部監督很難發揮效用。我國公立醫院基本上是屬于院長負責制，公立醫院內部的管理設置并不合理，導致權責沒有進行明確的劃分，這樣就無法進行深入的內部控制。醫院的各個崗位沒有進行合理的規劃和設置，崗位的職責權限不明確，內部控制措施無法得到基本的保障，就會在運行過程中產生各種矛盾和沖突，使得內部控制措施空有制度而無法進行實施。

2.3醫院的預算制度缺乏嚴謹性以及科學性

我國目前的公立醫院制度管理中預算管理制度還缺乏一定的嚴謹性。醫院還沒有建立健全完備的預算審批制度，權力與責任沒有劃清。有一些醫院的預算管理制度只是按照上一年的預算指標進行簡單的處理，并沒有根據實際的特點制定出合理的預算保障措施。在預算中出現的數字也沒有進行相關的分析。一些公立醫院在執行預算標準情況時擅自改變預算基金的用途，對于預算的資金進行隨心所欲的擴大。公立醫院屬于事業單位，因此預算制度對于內部管理機制來說一個非常有效的保障機制，必須對于預算進行合理的管理。

3.加強內部控制有效性的措施

3.1提升內部控制措施的管理意識

首先要提高公立醫院領導人的內部控制管理措施意識，這樣才能夠有效的推行內部控制措施。建立健全內部工作機制，推行內部控制的有效措施，這就要求醫院各級領導以及全體醫護人員需要對于內部控制措施認清其重要性，并且在日常的工作中，提升自己的內部控制管理水平，公立醫院要定期對于相關人員進行培訓，提高醫院工作人員的內部控制意識。

3.2在醫院內部建設暢通的信息溝通渠道

醫院內部要建設暢通的信息溝通渠道，這種溝通渠道不僅存在于上下級之間，還存在于醫院管理部門的同級之間。內部的信息暢通可以為患者病情的交流產生良好的基礎，有效的增加了各科室醫生對于患者的不同癥狀的了解，可以為患者的治療提供精確以及有效性的方案，也能夠提高醫院的管理效率。在醫院內部建設順暢的信息渠道為公立醫院領導了解醫院內部建設問題提供了有效的途徑，為內部控制制度是否需要改革以及哪里需要改革提供了相應的基礎，能夠實現控制措施的合理落實到位。

3.3對于醫院的活動進行相應的風險評估

在醫院進行內部控制的過程中，需要對于其經濟活動進行相應的風險評估，加強對于風險的識別以及監督和預防工作。醫院對于可能出現的風險進行相應的防范，盡可能減少風險帶來的損失，在醫院內部系統建設中要加強對于整體風險的建設與預警工作，這樣才能夠有效的降低風險所帶來的相應損失。

3.4對于醫院的內部會計制度需要完善

加強醫院的內部控制措施，關鍵環節是建立健全內部會計管理制度，醫院的各科室要從實際出發，突出大局意識，建立健全全面預算的管理思想，在進行醫院的內部管理制度設計時，對于收入支出以及各種報銷費用進行權責明晰的劃分，這樣才能夠確保執行預算嚴謹性。為了保障預算的準確實施，我們需要建立健全崗位責任制度，明確相應的崗位職責以及工作的具體范圍。醫院內部管理中要提高預算管理及成本管理的控制意識，將預先確定的成本管理目標分解到各種詳細的運行指標中，進行限額控制，建立健全獎懲系統，對于工作中違反醫院相應的成本管理制度的人員要追究一定的責任。建立健全內部會計制度，對于醫院在資金的使用批準報銷審核過程中，需要建立完善的審批制度，有效保證資金運用的合理性以及合法性。

4.結論與認識

在我國醫療制度改革不斷進行推進的基礎之上，為了有效應對醫療市場競爭加劇的挑戰，公立醫院應該抓住改革的機遇以及挑戰，順應時代的潮流，進行有效率的自身改革。公立醫院必須建立健全內部控制體系，同時提升內部管理的水平，加強對于使用資金的監管的力度，這樣才能有效提高醫院的綜合競爭能力，使得公立醫院能夠更好的面對醫療市場的殘酷競爭，為公立醫院的改革奠定良好的制度基礎。

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