動態增強磁共振定量參數評估兒童先天性膽總管囊腫致肝纖維化

易 盈，金 科，陳文堅，向永華，蔡齊芳

(湖南省兒童醫院放射科 南華大學兒科學院，湖南 長沙 410007)

先天性膽總管囊腫(congenital choledochal cyst, CCC)是引起兒童膽汁性肝纖維化的主要病因之一[1]，手術解除梗阻可在一定程度上逆轉膽汁性肝纖維化，而若病程進展至肝硬化，則不為可逆改變[2]，且重度肝纖維化患兒術后并發癥明顯增多[1]。動態增強磁共振(dynamic contrast enhanced MRI, DCE-MRI)具有無輻射、空間分辨率高、無創及多參數分析等優點，主要用于評估成人及動物模型肝纖維化[3]，針對兒童的研究相對較少。本研究探討以DCE-MRI定量參數容積轉移常數(volume transfer constant from blood plasma to extravascular extracellular space， Ktrans)、速率常數(transfer rate constant between extravascular extracellular space and blood plasma， Kep)和血管外細胞外間隙容積 (volume of extravascular extracellular space， Ve)評估兒童CCC所致肝纖維化的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年8月—2019年6月33例CCC所致肝纖維化患兒(男9例，女24例，月齡1.8～89.5個月)為病例組，14例因腹壁、腰背部軟組織內血管瘤接受腹部MR檢查、且經影像學及生化檢查確認無肝腎異常患兒(男5例，女9例，月齡2.4～87.3個月)為對照組。病例組納入標準：經臨床、影像學及手術證實為CCC，且病理證實存在不同程度肝纖維化；排除標準：肝組織標本不足，對比劑過敏，腎功能異常等。本研究經院人體研究機構審查委員會批準，患兒家長均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 掃描前禁食4 h以上。對于不能合作的患兒，檢查前按0.5 ml/kg體質量給予10%水合氯醛鎮靜。采用Siemens Skyra 3.0T MR掃描儀，18通道體部相控陣線圈。使患兒仰臥，腹部加壓固定。掃描序列：①T2WI：TR/TE=5 920 ms/93 ms，FOV 250 mm,層厚3 mm；②采集兩個不同翻轉角的非增強T1WI-VIBE，生成T1 mapping圖像，TR/TE=4.09 ms/1.33 ms，FOV 260 mm,層厚3 mm，FA 2°/15°；③動態增強VIBE序列：TR/TE=4.15 ms/1.16 ms，FOV 260 mm,層厚3 mm，FA 15°，掃描4期后注入對比劑Gd-DTPA-BMA釓雙胺(Omniscan，GE)，流率1～2 ml/s，劑量0.2 mmol/kg體質量，跟注生理鹽水10 ml，行40期動態增強掃描，每期約7～9 s，共5～7 min。……