兒童先天性室間隔肌部發(fā)育不良超聲表現(xiàn)及術(shù)后轉(zhuǎn)歸2例

黃 微，彭格紅

(遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，貴州 遵義 563000)

圖1 病例1超聲表現(xiàn) A.術(shù)前超聲聲像圖示室間隔膜周部大缺損(箭)； B.第2次術(shù)后封堵器處無明顯分流(粗箭)， 肌部心室水平多束分流(細(xì)箭) 圖2 病例2超聲表現(xiàn) 室間隔補(bǔ)片處無分流(粗箭)，肌部心室水平多束分流(細(xì)箭)

病例1 患兒女，6歲，因“反復(fù)活動氣促3年余，加重6天”入院。查體：心界增大，胸骨左緣3、4肋間聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。超聲心動圖：室間隔膜部29 mm缺損，累及肌部，心室水平雙向分流(圖1A)，動脈導(dǎo)管未閉(管型)動脈水平左向右分流，肺動脈增寬，三尖瓣輕度反流，肺動脈瓣中度反流，肺動脈收縮壓約80 mmHg。超聲診斷：室間隔缺損(簡稱室缺)、動脈導(dǎo)管未閉、三尖瓣和肺動脈瓣反流，肺動脈高壓。行室間隔缺損(簡稱室缺)修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后1周及2、6個(gè)月復(fù)查超聲，間隔補(bǔ)片周圍無明顯裂隙，肌部未見明顯異常，心室水平未見明顯分流，肺動脈收縮壓為70～79 mmHg。術(shù)后1年復(fù)查超聲：室間隔補(bǔ)片周圍無明顯裂隙，肌部結(jié)構(gòu)疏松呈“海綿狀”，多處不規(guī)則缺損，最大約7 mm，心室水平多處左向右為主雙向分流，肺動脈收縮壓70 mmHg。再次行室間隔肌部缺損封堵術(shù)，術(shù)后4天、3個(gè)月及1年復(fù)查超聲，封堵器周圍無分流，室間隔肌部結(jié)構(gòu)疏松呈“海綿狀”，伴多處2 mm缺損，心室水平雙向分流，以左向右分流為主(圖2B)，肺動脈收縮壓50～65 mmHg。

病例2 患兒女，2歲，因“反復(fù)肺部感染1年余”入院。查體：心界增大，胸骨左緣2、3肋間聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。超聲心動圖：室間隔膜部15 mm缺損，累及肌部，心室水平雙向分流，肌部多束細(xì)小分流束，房間隔缺損(繼發(fā)孔-中央型)心房水平雙向分流；……