心血管磁共振組織追蹤技術(shù)評價心肌淀粉樣變性與其他左心室肥厚疾病心肌應(yīng)變差異

郭楊鈺，譚利華，姜孟春，謝幸芷,鄧淇予，曾 牧

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院放射科，湖南 長沙 410011)

心肌淀粉樣變性(cardiac amyloidosis, CA)是心肌細胞外間質(zhì)淀粉樣物質(zhì)沉積致正常心肌細胞凋亡，心肌收縮及舒張功能均受損，最終發(fā)生心力衰竭[1]；其形態(tài)學(xué)與功能改變均與臨床其他原因所致左心室心肌肥厚，如肥厚型心肌病、高血壓左心室肥厚類似。本研究采用心臟MR組織追蹤技術(shù)(cardiovascular magnetic resonance tissue tracking technology, CMR-TT)定量評價CA與其他原因所致左心室肥厚患者心肌收縮功能，并分析其心肌區(qū)域性縱向應(yīng)變受損模式差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年8月—2019年1月89例于中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院接受CMR檢查的患者，包括30例經(jīng)心肌淀粉樣變性(CA組)，男22例,女8例，年齡32～75歲，平均(57.6±11.2)歲；30例肥厚型心肌病(HCM組)，男19例，女11例，年齡26～70歲，平均(52.7±15.0)歲；29例高血壓性左心室肥厚(HLVH組)，男22例,女7例，年齡32～69歲，年齡(50.9±11.7)歲；以同期30名健康人作為正常對照(normal controls， NC)組，男18名,女12名，年齡28～70歲，年齡(53.5±11.8)歲。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Skyra 3.0T超導(dǎo)MR儀,18通道體表線圈，配合無線矢量心電門控板。以真實穩(wěn)態(tài)自由進動快速成像序列(true fast imaging with steady precession, True FISP)采集左心室兩腔心長軸、四腔心長軸及左心室短軸圖像，參數(shù):TR 42.38 ms, TE 1.43 ms, FA 44°,FOV 320 mm×400 mm,矩陣126×224,層厚8 mm,采集層數(shù)8～10。掃描結(jié)束后將所有圖像傳至CVI42后處理軟件，由2名具有3年CMR診斷經(jīng)驗的主治醫(yī)師勾畫心內(nèi)膜及心外膜,獲得左心室心功能和心肌整體及節(jié)段(基底段、中間段和心尖段)的3D徑向應(yīng)變(radial strain, RS)、周向應(yīng)變(circumferential strain, CS)、縱向應(yīng)變(longitudinal strain, LS)及室壁厚度等結(jié)果及各層面?zhèn)尾蕡D(圖1)，繪制各參數(shù)的應(yīng)變曲線及16節(jié)段牛眼圖。以“平均心尖段LS-平均基底段LS”計算左心室基底段到心尖段縱向應(yīng)變梯度差；……