陰囊壞疽超聲表現(xiàn)1例

董智芬，郭建鋒

(南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院超聲科，江蘇 蘇州 215001)

圖1 陰囊壞疽 A.超聲聲像圖； B.陰囊部位CT圖像

患者男，52歲，因“雙側(cè)陰囊紅腫、疼痛4天”入院；1周前因肛周疼痛接受消炎補液治療，4天前出現(xiàn)雙側(cè)陰囊紅腫，伴明顯疼痛，平臥后稍好轉(zhuǎn)；無放射痛。既往有糖尿病、肛周膿腫病史。查體：體溫38.0℃，心率117次/分，呼吸18次/分，血壓116/100 mmHg；雙側(cè)陰囊腫脹，局部皮膚呈暗紅色，皮溫增高，觸痛(+)。實驗室檢查：白細胞13.1×109/L，中性粒細胞12.0×109/L，C反應蛋白>200 mg/L。超聲：陰囊壁彌漫性水腫、增厚，壁內(nèi)見多發(fā)點狀及片狀強回聲，后伴彗星尾征，部分后伴聲影(圖1A)；CDFI示陰囊壁內(nèi)血流信號較豐富，雙側(cè)附睪增大，血流信號豐富；雙側(cè)睪丸大小、形態(tài)正常，周圍少量無回聲，雙側(cè)精索靜脈未見曲張；提示：考慮陰囊炎性改變，產(chǎn)氣菌感染可能。以“雙側(cè)附睪炎性腫塊”收入院。CT提示陰囊產(chǎn)氣菌感染，廣泛蜂窩組織炎癥累及腹腔、腹膜、腹壁及皮下(圖1B)。遂行急診局部麻醉下陰囊膿腫+恥骨后膿腫切開引流術(shù)，術(shù)中見陰囊壞死性筋膜炎，恥骨后壞死性筋膜炎。多次血培養(yǎng)陰性，膿液培養(yǎng)結(jié)果為屎腸球菌。最終診斷陰囊壞疽。

討論陰囊壞疽又稱為富尼埃壞疽(Fournier gangrene, FG)，是較少見的陰囊暴發(fā)性壞死性筋膜炎，屬外科急癥，可迅速累及會陰、肛周及泌尿生殖器官，導致皮膚、淺筋膜及部分深筋膜壞死，但不累及肌肉，主要表現(xiàn)為陰囊紅腫、疼痛，皮膚出現(xiàn)紅斑、水泡，觸之有捻發(fā)感，多數(shù)患者伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，有時發(fā)生感染性休克甚至多器官衰竭；糖……