基于體素觀察慢性阻塞性肺疾病肺葉損傷程度及空間分布

師美娟，梁志冉，沈 聰，魏 霞，楊全新*，金晨望，郭佑民

(1.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像科，陜西 西安 710004；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科，陜西 西安 710061；3.西安市第九醫(yī)院影像科,陜西 西安 710003)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease， COPD)患病率及致死率高[1]，其病理改變?yōu)樾獾啦∽?functional small-airway disease, fSAD)和肺實(shí)質(zhì)損傷[肺氣腫(emphysema, Emph)]，最終導(dǎo)致進(jìn)行性氣流受限[2]。目前臨床以肺功能為金標(biāo)準(zhǔn)診斷COPD，其影響因素多，無法定量測(cè)定Emph和fSAD，且反映的是肺整體功能，無法對(duì)各肺葉Emph和fSAD進(jìn)行分析和局部定位[3]；目前國(guó)際上廣泛應(yīng)用基于體素的定量CT對(duì)COPD患者肺功能進(jìn)行定量分析[4]。本研究利用基于體素的定量CT觀察COPD患者肺葉損傷程度及空間分布，為有效評(píng)價(jià)COPD疾病發(fā)生發(fā)展及預(yù)測(cè)療效奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年3月—2016年12月“數(shù)字肺”多研究中心中納入的79例接受雙氣相掃描的COPD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有吸煙、慢性咳嗽、咳痰或呼吸困難史；②接受肺功能檢查，且吸入支氣管擴(kuò)張劑后1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second， FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity, FVC)<0.70；③CT吸氣及呼氣圖像完整；④吸氣相及呼氣相圖像顯示肺裂清晰，軟件能正確分割；⑤患者對(duì)檢查目的及掃描方法知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①圖像質(zhì)量差；②肺內(nèi)占位性病變?nèi)绶伟┑龋虎奂韧夭渴中g(shù)史；④胸廓畸形；⑤并發(fā)影響觀察的肺部疾患，如肺實(shí)變、肺大面積感染、肺不張、重度肺間質(zhì)纖維化及大量胸腔積液等；⑥并發(fā)呼吸系統(tǒng)其他疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核及肺動(dòng)脈高壓等；⑦肺梗死或急性肺栓塞；⑧并發(fā)其他系統(tǒng)疾病如心、肝、腎功能不全；⑨塵肺等職業(yè)性粉塵接觸者。

1.2 CT掃描 掃描前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。使用GE、Siemens、Philips 64層及以上CT掃描儀。囑患者仰臥，雙手抱頭，頭先進(jìn)。先于深吸氣末、再于深呼氣末行全肺掃描。參數(shù)：吸氣相管電壓120 kV，管電流200 mA；呼氣相管電壓120 kV，管電流50 mAs。機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s/rot，螺距0.5，矩陣512×512。以骨算法重建數(shù)據(jù)，重建層厚1 mm，重建間隔0.625 mm。

1.3 肺功能檢查 在咳嗽、咳痰癥狀穩(wěn)定狀態(tài)下，于CT掃描后3天內(nèi)行肺功能檢查(pulmonary function test, PFT)。使用體積描記儀Master lab(Jaeger，Germany) 采集肺功能數(shù)據(jù)，取坐位測(cè)肺功能，測(cè)量FEV1/FVC及1秒用力呼氣容積率(FEV1%)；之后予患者吸入沙丁胺醇200 μg(100 μg/支，2噴)，之后矚其屏氣10 s，15～20 min后再次測(cè)量FEV1/FVC及FEV1%值。……