呼氣相CT定量分析COPD患者肺血管

曹憲憲，高小燕，于 楠，師美娟，魏 霞，金晨望*，郭佑民

(1.西安交通大學第一附屬醫院醫學影像科，陜西 西安 710061；2.陜西省中醫藥大學附屬醫院影像科，陜西 咸陽 712000；3.西安交通大學醫學院第二附屬醫院影像科，陜西 西安 710004；4.西安市第九醫院呼吸內科，陜西 西安 710054)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)在全球范圍內均是高患病率及高致死率的疾病[1]，約30%～70%的COPD患者伴臨床意義上的肺血管疾病[2]。肺血管改變是COPD發生、發展的重要特征，也是造成肺動脈高壓的關鍵。CT定量技術可定量測量肺血管[3-5]，既往多基于單一吸氣相水平觀察患者肺血管，而呼氣相肺血管改變對COPD的影響尚未定論。本研究通過吸氣及呼氣相CT掃描定量分析COPD患者肺內血管體積(intrapulmonary vascular volume, IPVV)，觀察呼氣相CT定量肺血管對COPD患者的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年3月-2016年12月Dexin-FACT“數字肺”多中心研究數據庫中89例COPD患者。納入標準：①接受肺功能檢查，且吸入支氣管擴張劑后第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second, FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity, FVC)<0.70；②吸氣及呼氣雙相胸部CT圖像完整。排除標準：①既往有氣管插管術或胸部手術史；②臨床信息及圖像數據不全；③患者呼吸配合欠佳，圖像質量差；④伴胸部基礎疾病，如胸廓畸形、大量胸腔積液及嚴重肺間質纖維化等影響軟件分割。本研究獲得中國臨床實驗注冊中心批準(ChiCTR-OCH-14004904)。

1.2 儀器與方法 采用GE、Siemens、Philips 64層及以上CT掃描儀，分別行深吸氣和深呼氣末肺尖至肺底CT掃描。檢查前對患者進行呼吸訓練。掃描時患者仰臥，雙臂上舉抱頭，頭先進。掃描參數：吸氣相與呼氣相管電壓均為100 kV，管電流采用自動調節控制，層厚1 mm,機架旋轉時間0.80 s/周，螺距0.984，采用骨算法重建，重建層厚1 mm。

1.3 測量肺血管 將吸、呼氣末雙氣相CT圖像傳至“數字肺”數據分析平臺，采用肺血管自動測量模塊分別測量吸、呼氣相IPVV。具體步驟[6]：①以自適應邊界行進法提取全肺(whole lung， WL)(圖1A)，包括右肺(right lung， RL)及左肺(left lung, LL)；……