經皮膽紅素儀在篩查高膽紅素血癥中的應用

梁蘭玲

摘 要 目的：探討經皮膽紅素測定儀在新生兒高膽紅素血癥篩查中的實用價值。方法：采用JD-1B型經皮膽紅素測定儀對1200例新生兒進行膽紅素測定，并將篩出的59例新生兒高膽紅素血癥與靜脈血清膽紅素值進行比較。結果：經皮膽紅素測定儀讀數（Tcb）對病理性黃疸篩選的特異性高，生后48小時達100%，Tcb讀數與峰值血清膽紅素間呈正相關，第48小時相關性最好（P<0.001），病理性黃疸新生兒經皮檢測值與血清檢測值差異無統計學意義。結論：經皮膽紅素測定儀具有無創傷性、簡便易行、準確性高的特點，對病理性黃疸的篩查及動態監測有良好的臨床實用價值。

關鍵詞 經皮膽紅素測定 新生兒高膽紅素血癥 核黃疸

本文采用JD-1B型經皮膽紅素測定儀對新生兒黃疸進行動態監測，為新生兒早期病理性黃疸的干預提供依據。

資料與方法

2010年9月～2011年12月收治正常足月分娩新生兒1200例，孕37～41周，體重2500～4000g，Apgar評分8～10分，外觀無畸形，母親體健無妊娠合并癥及并發癥。

方法：①經皮膽紅素測定：采用JD-1B型經皮膽紅素測定儀，由專人負責分別在新生兒出生第1、2、3、4天晨間測量。測量部位：取前額及胸部皮膚。方法：儀器垂直對準皮膚，使探頭與皮膚全面接觸，不留空隙，按壓探頭，儀器自動發出閃光，在儀器的顯示屏上即可顯示讀數，為避免操作誤差，兩部位分別按壓3次，取其均值。②血清膽紅素測定：對經皮膽紅素測定篩查出的高膽紅素血癥新生兒，按常規抽取股靜脈血2ml用全自動生化分析儀進行分析檢驗。

統計學處理：對原始數據進行整理，利用Excel建立數據庫，使用SPSS軟件進行分析。結 果

根據對照數值，可以看出JH20-1B經皮膽紅素測定儀讀數≥12為病理性黃疸。見表1。

在1200例新生兒中，病理性黃疸59例，正常新生兒與病理性黃疸新生兒經皮膽紅素測定比值，見表2。

Tcb讀數取其各時間的平均值，出生24小時Tcb與峰值血清膽紅素濃度無相關（r=0.27，0.01

討 論

新生兒高膽紅素血癥是以皮膚黃疸為主要表現的一種病癥，黃疸通常開始于面部，隨著血清膽紅素的上升，黃疸逐漸發展到胸腹部、四肢、手心足底，有大量研究表明，經皮測得的膽紅素值與血清膽紅素水平呈高度的直線關系[1]。隨著對新生兒病理性黃疸監測技術及治療方法的進步，尤其是光療技術的應用、換血方法的改進，在三級醫院核黃疸已經不多見，但在基層醫院，病理性黃疸及其膽紅素腦病對小兒進遠期預后仍是嚴重威脅，由于核黃疸是一種嚴重的不可逆性中樞神經系統損傷，因此，早期發現并給予積極有效的治療顯得尤為重要，傳統的肉眼觀察有其局限性，靜脈采血測定血清膽紅素濃度增加了患兒皮膚感染、出血損傷的機會。目前，國外對Tcb讀數作為篩選方法的可靠性已予以肯定并在臨床廣泛使用，本文研究也證實了Tcb作為篩選的可靠性，從表2結果可以看出，從第2天開始，病理性黃疸新生兒與正常新生兒經皮膽紅素值相比即有統計學意義（P<0.01），因而，除出生前已經確診或可疑有溶血癥者外，生后第2天可作為新生兒篩查的最佳時間，進行重點監護，由表3可以看出生后2小時特異性27.3%，但至第48小時即達100%，說明第48小時Tcb讀數篩選無1例病理性黃疸可以漏診，減少了臨床失誤，最大限度地減少了核黃疸的發生。

總之，JH-1B型經皮膽紅素測定儀是一種無創傷性、簡便易行、重復性強、準確性高的病理性黃疸篩選方法，根據經皮測黃疸值的大小變化判定血清膽紅素濃度的高低變化，從而有效地對新生兒黃疸進行動態檢測值得臨床推廣，特別是基層醫院推廣使用。

參考文獻

1 吳曉翠，吳莉.無創傷性檢查在新生兒高膽紅素血癥中的應用[J].中國實用兒科雜志，1999，14（5）：309.