肝硬化上消化道出血與血小板參數、脾臟厚度及凝血功能的相關研究

包文 萬志紅 宋晨

[摘要]目的 分析肝硬化上消化道出血患者的血小板（PLT）參數、脾臟厚度及凝血功能指標。方法 選取2016年1月～2018年1月我院肝膽科收治的75例肝硬化患者作為對照組。選取我院同期收治的75例肝硬化上消化道出血患者作為觀察組。對所有患者開展血常規、凝血功能及脾臟厚度檢測。比較兩組患者的PLT參數、脾臟厚度及凝血功能差異。結果 觀察組患者的平均血小板體積（MPV）、大型血小板比例（P-LCR）低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的脾厚數值高于對照組，PLT/脾厚指數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肝硬化上消化道出血患者的PLT參數、凝血指標均較差，PLT/脾厚明顯降低，對于臨床判斷肝硬化患者是否并發上消化道出血具有指導意義。

[關鍵詞]血小板參數;脾臟厚度;凝血功能;肝硬化上消化道出血

[中圖分類號] R282.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0040-04

Related study on platelet parameters， spleen thickness and coagulation function in patients with upper gastrointestinal hemorrhage in cirrhosis

BAO Wen? ?WAN Zhi-hong? ?SONG Chen

Department of Gastroenterology， People′s Hospital in Ganxian District of Ganzhou City， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341100， China

[Abstract] Objective To analyze the platelet （PLT） parameters， spleen thickness and coagulation function indicators in patients with upper gastrointestinal hemorrhage in cirrhosis. Methods From January 2016 to January 2018， 75 patients with cirrhosis admitted to the department of hepatobiliary in our hospital were selected as the control group， and 75 patients with upper gastrointestinal hemorrhage in cirrhosis admitted to our hospital during the same period were selected as the observation group. All patients are tested in platelet parameters， spleen thickness and coagulation function. Differences in the PLT parameters， spleen thickness and coagulation function between two groups were compared. Results The mean platelet volume （MPV） and the large platelet ratio （P-LCR） in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The value of splenic thickness in the observation group was higher than that in the control group， and the PLT/splenic thickness index was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The prothrombin time （PT） and activated partial thromboplastin time （APTT） in the observation group were longer than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with upper gastrointestinal hemorrhage in cirrhosis have poor platelet parameters and coagulation parameters， and PLT/spleen thickness is significantly reduced. It is of significance for guiding clinical judgment of cirrhosis patients complicated with upper gastrointestinal hemorrhage or not.

[Key words] Platelet parameters; Spleen thickness; Coagulation function; Cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage

肝硬化上消化道出血是肝硬化的并發癥之一[1]。肝硬化上消化道出血是肝硬化失代償期表現，嚴重危害人民的健康，也是肝硬化導致死亡、影響生存率的重要原因之一。根據世界衛生組織2015年《慢性乙型肝炎感染患者的預防，護理和治療指南》顯示，全世界現有2.4億慢性乙型肝炎患者，其中大多數位于中低收入國家，20%～30%會發展為肝硬化或者肝癌[2-3]。臨床研究顯示，我國肝硬化住院患者的比例持續居高不下，其住院比例可達4.3%～14.1%，而上消化道出血又是肝硬化最危急、最兇險的并發癥，其出血量大、治療方法有限且治療效果欠佳，故致死率非常高[3]。有效對肝硬化上消化道出血的原因展開調查，可提升上消化道出血的治療效果，更好的保證患者的生命安全。本研究選取我院肝膽科收治的75例肝硬化患者作為對照組，選取我院同期收治的75例肝硬化上消化道出血患者作為觀察組，分析肝硬化上消化道出血患者的血小板（PLT）參數、脾臟厚度及凝血功能指標水平，旨在為臨床判斷肝硬化患者是否存在上消化道出血提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院肝膽科收治的75例肝硬化患者作為對照組。選取我院同期收治的75例肝硬化上消化道出血患者作為觀察組。

觀察組中，男45例，女30例;年齡25～80歲，平均（49.7±20.5）歲;疾病類型：乙肝肝硬化患者25例，酒精肝硬化患者35例，丙肝肝硬化患者15例。對照組中，男43例，女32例;年齡23～81歲，平均（49.9±20.1）歲;疾病類型：乙肝肝硬化患者24例，酒精肝硬化患者34例，丙肝肝硬化患者17例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。

納入標準：肝炎肝硬化患者;酒精肝硬化患者;隱源性肝硬化患者;自身免疫性肝硬化患者。排除標準：其他因素干擾者;合并原發性肝癌者;其他消化道腫瘤或存在精神疾病患者。

1.2方法

患者入院后，對患者相關信息進行核實，并開展常規查體。患者入院第2天后，取患者晨起空腹靜脈血，10 ml/人。將血液置入真空抗凝管中，借助自動細胞分析儀（邁瑞BC-6900）進行PLT參數[平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）、大型血小板比例（large platelet ratio，P-LCR）]檢測。借助Acison Antaros多功能數字儀（spatial technology公司）進行脾臟厚度[脾厚、PLT/脾厚]的檢測。借助全自動血凝儀（Sysmex CS5100）測定凝血功能[凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）]。

1.3觀察指標

比較兩組患者的PLT參數、脾臟厚度及凝血功能差異。根據MPV、P-LCR評價兩組患者的PLT參數差異。根據脾厚、PLT/脾厚評價兩組患者的脾臟厚度差異。根據PT、APTT指標評價兩組患者的凝血功能差異[4]。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布的轉化為正態分布再行統計學分析;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者PLT參數指標的比較

觀察組患者的MPV、P-LCR低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者脾臟厚度指標的比較

觀察組患者的脾厚數值高于對照組，PLT/脾厚指數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者凝血功能指標的比較

觀察組患者的PT、APTT長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肝硬化上消化道出血嚴重影響了患者的生活質量，且危及患者的生命健康。加強對肝硬化上消化道出血的研究，可有效降低肝硬化患者上消化道出血的發病率，保障患者的生命健康[5]。

肝功能減退和門脈高壓是肝硬化患者的兩大主要表現[6]。對于肝硬化上消化道出血，門脈高壓導致的食管胃底靜脈曲張以及凝血功能障礙同為引起上消化道出血的原因[7]。促凝因子的降低和PLT減少是引起慢性肝病，尤其是肝硬化患者上消化道出血及止血異常的主要原因。其一，肝硬化患者的肝臟功能減退導致凝血因子減少。目前認為，肝硬化是后天獲得性凝血障礙的一大因素，臨床上肝硬化患者普遍通過實驗室檢查PT和APTT，并根據其指標應用血漿或促凝藥物等防止凝血障礙加重和降低出血風險[8]。其二，門脈高壓引起脾大及脾亢，進而影響PLT數量和功能[9]。

本研究結果顯示，兩組患者的PLT參數比較中，觀察組患者的MPV、P-LCR低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示肝硬化上消化道出血患者體內的PLT功能降低。故肝功能損傷影響著PLT參數的變化，肝硬化患者出現上消化出血，必然會導致PLT比例出現異常[10]。

本研究結果顯示，兩組患者的脾臟厚度比較，觀察組患者的脾厚數值高于對照組，PLT/脾厚指數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示肝硬化上消化道出血患者的脾臟厚度存在明顯改變。肝硬化上消化道出血患者的PLT/脾厚指數低于正常肝硬化患者[11]。引起肝硬化患者脾厚數值變低的原因有兩個方面。第一，擴張性。由于血流動力學引起脾臟變化，導致脾臟厚度隨之改變[12]。血流動力學引發淤血及充血，導致肝硬化脾增大，脾厚數值降低。第二，增生性。由于肝炎病毒、肝硬化導致肝部代謝干煸，造成脾臟增生，改變脾厚數值[13]。國際上，也是通過PLT/脾厚數值，作為參考標準[14]。

本研究結果顯示，觀察組患者的PT、APTT長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示肝硬化上消化道出血患者體內的凝血功能明顯降低，這與PLT情況相符。肝硬化患者出現上消化道出血，必然會導致凝血功能和PLT功能的異常，也就證實了本研究中兩組患者在PLT、凝血指標中的差異。利用PT、APTT反映凝血功能指標，可以看出凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的含量與活性。APTT可測定凝血因子的活性，同時也受到凝血因子的影響。相關學者研究表明，凝血功能紊亂與肝細胞損傷呈現正相關[10]。維生素K依賴凝血因子存在，可反映出干細胞的損傷程度。因此PT的變化情況比APTT更明顯。

本研究證明肝硬化上消化道出血與非出血肝硬化患者相比，PLT參數、凝血指標均較差，PLT/脾厚顯著減低，同時在本研究中，通過對肝硬化患者進行以上3項指標的檢測，可以得出上消化道出血癥狀與PLT參數、凝血指標，脾厚有關。故針對疑似上消化道出血患者開展以上3個指標的檢測，有助于提升確診率，及早診斷病情，及早開展治療。

但是在本研究中還存在著些許局限性，有待完善。第一，本文屬回顧性研究。在實驗中不同操作人員的主觀差異性也會影響結果，研究中常常容易忽略個體差異性，這就導致資料完整性、真實性有待完善，還存在不足[15]。第二，本研究中的樣本數量較少，從而導致肝功能異常分析中發熱數據有待完善。第三，在對PLT的探究中，未將骨髓造血的因素添加到討論中，忽略了骨髓造血的影響。第四，本研究未對PLT參數、脾厚及凝血指標之間進行分析。針對未來的發展方向，可以從以下幾個方面進行改善。第一，完善樣本收集方法。第二，盡量排除個體差異性，減少干擾因素。第三，可對PLT參數、凝血指標以及脾厚進行相關性分析。

綜上所述，PLT參數、脾臟厚度和凝血功能都是引發肝硬化上消化道出血的因素，嚴格監測PLT參數、凝血功能和脾臟厚度，對于判定肝硬化患者是否存在上消化道出血有著重要的作用。也可從這三個方向出發，研制有效治療上消化道出血的藥物，以便更好地保護患者身體健康。

[參考文獻]

[1]李靜，祁興順，李宏宇，等.常規凝血檢查預測肝硬化出血的臨床價值[J].中國肝臟病雜志：電子版，2017，9（2）：10-14.

[2]趙峰，陳小鳳.肝硬化患者凝血指標與血小板參數檢測的臨床價值[J].心理醫生，2015，21（14）：49-50.

[3]肖劍，李建明，牛莉莉.血小板參數聯合凝血檢測在肝硬化患者診療及預后判斷的研究[J].新疆醫學，2015，7（5）：602-603.

[4]呂少誠，顧萬清.肝硬化患者脾切除術后門靜脈血栓的防治研究進展[J].中華肝膽外科雜志，2015，21（1）：59-62.

[5]陸光生，景曄，徐和福，等.肝炎肝硬化血細胞減少與骨髓病態造血及脾功能相關性研究[J].中國醫學裝備，2016， 13（11）：93-97.

[6]任海霞，王建華，單鐵英，等.非靜脈曲張性上消化道出血內鏡治療術后再出血危險因素分析[J].臨床誤診誤治，2016， 29（8）：48-52.

[7]蘇日古格，孟憲梅.酒精性肝硬化患者凝血功能、紅細胞及血小板參數的變化及臨床意義[J].包頭醫學院學報，2017， 33（7）：18-21.

[8]農遠志.肝硬化患者血小板參數、凝血功能及D-二聚體變化與Child-Pugh肝功能分級的關系[J].中國實驗診斷學，2017，5（10）：1782-1784.

[9]吳昆，張冬霞.檢測凝血功能和血小板計數對肝硬化患者的臨床意義[J].中國實用醫藥，2017，12（17）：58-59.

[10]楊美榮，鄧莉莉，劉斌，等.生長抑素聯合丹參治療肝硬化并發上消化道出血與門靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2017，27（13）：63-66.

[11]趙麗芳，吳開春，閔榴芳，等.血清白蛋白、凝血酶原時間對肝硬化合并上消化道出血的預測價值[J].醫學臨床研究，2016，33（6）：1120-1122.

[12]林昱，陳澤庭.奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J].河北醫學，2017，23（5）：809-812.

[13]盧昊，許小亞，葉進冬，等.改良脾動脈栓塞治療肝硬化性脾功能亢進及脾動脈盜血綜合征的臨床效果[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（11）：2141-2146.

[14]陳祥劍，張雪松，王利.帕瑞昔布鈉預處理對慢性乙型肝炎肝硬化行脾臟手術患者鎮痛與凝血功能影響的研究[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（6）：757-759.

[15]吳紅麗，孫岳楓.肝硬化患者凝血功能、血小板參數、網織紅細胞參數的變化與Child-Pugh分級的關系[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（7）：907-909.

（收稿日期：2019-10-22? 本文編輯：孟慶卿）