高清腹腔鏡手術(shù)視頻錄像在胃腸外科臨床帶教中的體會

李利義 張良 邱曉曉 陳健 陳馨鑫 池瀟 游濤 沈賢 俞耀軍

摘要：目的：為提高胃腸外科的帶教水平和效果，探索高清腹腔鏡手術(shù)視頻錄像在臨床帶教中的效果。方法：選取2017年7月—2018年7月期間進入胃腸外科的96名臨床外科實習(xí)醫(yī)師、研究生和低年制住院醫(yī)師，每周進行胃腸外科腹腔鏡手術(shù)視頻觀看，并安排一名主治以上醫(yī)師進行現(xiàn)場講解和答疑。最后通過統(tǒng)一的出科考核并與上一年度的考試成績進行對比，同時對學(xué)生進行問卷調(diào)查，評價教學(xué)效果。結(jié)果：出科考試的平均成績?yōu)?6.3±3.7分，高于上一年度的78.8±2.9分（P<0.05）;問卷調(diào)查結(jié)果顯示：認為對胃腸和腹部臟器的解剖知識掌握有幫助的達95.5%，對胃腸手術(shù)流程和解剖變異學(xué)習(xí)有幫助的達93.8%，對臨床帶教有幫助的達96.7%，對帶教老師滿意度高達100%。結(jié)論：視頻觀看的教學(xué)方式更加直觀、形象，更具吸引力，更有利于學(xué)生掌握臨床基礎(chǔ)知識;同時可以有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高他們對帶教的滿意度。

關(guān)鍵詞：外科;帶教;手術(shù)視頻;滿意度

中圖分類號：G642.41? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2020）12-0347-03

胃腸外科是普外科的一個亞專科，是實踐性很強的學(xué)科。而傳統(tǒng)的臨床帶教以及課堂教學(xué)多是抽象的醫(yī)學(xué)術(shù)語和難以理解的醫(yī)學(xué)圖譜，學(xué)生往往感覺枯燥乏味、難以理解。在不借助特殊儀器和設(shè)備情況下，胃腸道的解剖不能通過視覺和觸覺感知。腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)有百年歷史，但近10年隨著科技的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)有了突飛猛進的發(fā)展，尤其是胃腸道手術(shù)越來越多地使用腹腔鏡完成。腹腔鏡手術(shù)通過顯示屏可以清楚地展示腹腔內(nèi)各個器官的解剖結(jié)構(gòu)，并且通過鏡頭的放大可使解剖更加清晰，進行亞微結(jié)構(gòu)的層次顯示。同時腹腔鏡可以輕松獲得高清錄像，這些視頻根據(jù)教學(xué)要求經(jīng)過剪輯后在臨床帶教中進行播放，可使胃腸外科的教學(xué)過程更加生動、直觀、形象且更加貼近臨床，有助于醫(yī)學(xué)生對胃腸道的解剖尤其是手術(shù)相關(guān)內(nèi)容更為深入地了解，從而有效提升教學(xué)質(zhì)量。

我們充分運用其特點，例如直觀、高清、動態(tài)、易獲取、可編輯等，在教學(xué)工作中將其充分運用，并且取得了良好的效果，積累了經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、傳統(tǒng)教學(xué)的不足

（一）小講課結(jié)合手術(shù)圖譜或幻燈圖片

小講課仍是臨床教學(xué)的重要組成部分，授課老師可以根據(jù)授課對象的不同準(zhǔn)備不同的教學(xué)內(nèi)容，并可以把理論知識、解剖知識結(jié)合臨床案例制作成幻燈圖片在課上進行展示講解，可以讓枯燥的醫(yī)學(xué)知識變得具體、生動，易于理解掌握，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

普外科的臨床教學(xué)過程中，不僅要教學(xué)生各種基礎(chǔ)理論知識，開拓他們的臨床思維，更重要的是學(xué)生需要掌握老師傳授的臨床操作及手術(shù)操作相關(guān)的一些技能要點及操作技巧。胃腸外科作為普外科的一個亞專科，尤其注重活體解剖和手術(shù)過程的展示。隨著腹腔鏡胃腸道手術(shù)的不斷發(fā)展，國內(nèi)龔建平教授提出的“膜”理論越來越被人們認可，亞微結(jié)構(gòu)層次的膜解剖已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)。但無論是手術(shù)圖像還是靜態(tài)圖片都無法將解剖結(jié)構(gòu)的立體感完全展示給學(xué)生，更不能在亞微層次展現(xiàn)膜結(jié)構(gòu)，這讓我們培養(yǎng)的學(xué)生不能很好地理解手術(shù)過程，更不能緊跟最新的醫(yī)學(xué)發(fā)展。

（二）參與和觀摩手術(shù)

對醫(yī)學(xué)生而言，特別是外科臨床住培醫(yī)師，其必須掌握手術(shù)步驟、具體操作方式和術(shù)中細節(jié)。然而，在臨床帶教工作中，由于醫(yī)學(xué)生人數(shù)眾多，而能夠參與手術(shù)和進入手術(shù)室觀摩學(xué)習(xí)的人數(shù)受到限制，能夠進入手術(shù)室觀摩學(xué)習(xí)或作為手術(shù)助手的機會不是每個學(xué)生都能夠得到。而且主刀醫(yī)生需要集中精力完成手術(shù)過程，特別是需要精細操作的步驟，主刀醫(yī)師對于手術(shù)操作的講解是有限的，作為助手或者觀摩手術(shù)的醫(yī)學(xué)生則由于缺乏相關(guān)知識，未能將手術(shù)中立體解剖結(jié)構(gòu)與圖譜的平面結(jié)構(gòu)相聯(lián)系，經(jīng)常出現(xiàn)看不懂手術(shù)、辨認不出腹腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)等情況，反而使學(xué)生失去觀摩手術(shù)的興趣，導(dǎo)致參觀手術(shù)的學(xué)習(xí)效果大打折扣。

二、高清腹腔鏡手術(shù)視頻錄像教學(xué)的優(yōu)點

（一）獲取方便，可根據(jù)需要進行編輯

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，目前胃腸外科腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)很普遍。目前臨床上使用的腔鏡系統(tǒng)均帶有錄像和存儲功能，在手術(shù)開始時進行錄像，根據(jù)不同的腔鏡系統(tǒng)，可在錄像前接入移動存儲設(shè)備或者術(shù)后將錄像資料進行拷貝。我們可以根據(jù)教學(xué)要求在眾多的手術(shù)錄像資料中選取所需的內(nèi)容進行剪切，進行文字和語音等編輯;也可以對有解剖變異的地方進行特別標(biāo)注，有病理改變的器官進行特殊說明。

（二）放大作用，可進行亞微層次的顯示

胃腸道腹腔鏡手術(shù)所使用的均為高清腔鏡系統(tǒng)，可清楚顯示腹腔內(nèi)各個層次的細微結(jié)構(gòu)，包括毛細血管、毛細淋巴管，腹腔內(nèi)相鄰膜結(jié)構(gòu)之間的融合間隙，如胃后胰腺被膜，結(jié)直腸手術(shù)的Told's間隙、直腸周圍間隙等。腹部器官的完整立體解剖結(jié)構(gòu)和其在腹部的毗鄰位置關(guān)系等特點可以通過腹腔鏡手術(shù)錄像完美地展現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生面前，使得深奧、凌亂、抽象的解剖層次結(jié)構(gòu)變得簡單、清晰和直觀。

（三）可重復(fù)播放、學(xué)習(xí)，隨時暫停提問

我們給醫(yī)學(xué)生觀看的是根據(jù)教學(xué)需要編輯過的手術(shù)錄像，其可以根據(jù)教學(xué)需要及手術(shù)操作的重難點進行重復(fù)播放。在臨床教學(xué)中，大部分學(xué)生往往有某個共同的問題或相似的疑問，由于錄像有可以反復(fù)播放的特點，使老師和學(xué)生可以集體分析討論該部位的解剖特點和手術(shù)操作細節(jié)，也可以由帶教老師現(xiàn)場解答學(xué)生的提問，從而加深學(xué)生對問題的理解和記憶。

三、腹腔鏡手術(shù)錄像在胃腸外科臨床教學(xué)中的實踐

（一）視頻制作

手術(shù)視頻經(jīng)過編輯，時長控制在30分鐘內(nèi)，主要包括如下四個主要內(nèi)容：①胃腸道的解剖和毗鄰結(jié)構(gòu)，主要介紹胃十二指腸、小腸、闌尾以及結(jié)直腸的位置、結(jié)構(gòu)、系膜、供應(yīng)的動靜脈以及毗鄰組織等。②經(jīng)典的腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)錄像，包括近端和遠端胃癌根治術(shù)、不同的胃腸道重建方式。③經(jīng)典的急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)視頻。④標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)、橫結(jié)腸癌根治術(shù)和左半結(jié)腸癌根治術(shù)手術(shù)視頻，包括多種的腸道吻合方式。視頻根據(jù)教學(xué)要求不同進行文字或語音編輯，并逐步完善，形成教學(xué)視頻庫。