改良簡易中心靜脈壓測量儀的研究與應用

廖黎黎 莫新少 劉倩 陳彬彬 黃瑋琳 李佳梅

摘要：目的：探討改良簡易中心靜脈壓測量儀的準確性及可靠性。方法：采用改良簡易中心靜脈壓測量儀與常規(guī)簡易中心靜脈測量儀測量30例患者的中心靜脈壓，比較兩種測量儀的測量時間及測量差異。結果：改良簡易中心靜脈壓測量儀的測量時間及安裝時間均明顯少于常規(guī)測量儀，差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05），兩者所測中心靜脈壓數(shù)值差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論：應用自制改良簡易中心靜脈壓測量儀進行中心靜脈壓測量，縮短了測量時間，測量值準確。

關鍵詞：中心靜脈壓;測量;改良;中心靜脈壓測量儀

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2020）11-0100-03

中心靜脈壓（Central venous pressure，CVP）是臨床上重要的檢測指標之一，可以反映右心房壓，通常通過測量上下腔靜脈壓，來檢測患者的循環(huán)血容量是否充足，具有重要的臨床意義。影響中心靜脈壓的因素有心功能、循環(huán)血容量及血管張力，其中準確評估有效循環(huán)血容量和心功能對指導臨床輸液及輸液速度有重要意義[1]。目前臨床上檢測中心靜脈壓通常使用簡易測量法，但在實際操作中，由于該簡易測量裝置需要使用帶指針的卡尺及輸液瓶，操作過程比較煩瑣，而且花費時間相對較多，在緊急情況下，使用受到一定限制[2]。本文通過使用一種改良簡易中心靜脈壓測量儀（已獲得專利授權，專利號：ZL201720026163.6），并與常規(guī)簡易測量方法比較，探討改良簡易中心靜脈壓測量儀的準確性及測量時長差異，為臨床優(yōu)選更及時準確方便測定中心靜脈壓的方式提供參考。現(xiàn)報告如下。

一、材料與方法

（一）臨床資料

選取2017年9月至2018年4月在我院肝膽外科住院留置頸內靜脈中心靜脈導管的30名肝癌術后患者，其中男46例，女14例，年齡44—67歲。測量時患者病情平穩(wěn)。應用自身對照的方法，分別采用改良簡易中心靜脈壓測量儀與常規(guī)簡易中心靜脈壓測量儀測量患者中心靜脈壓。均由統(tǒng)一培訓的護理人員進行操作，測量時，一人操作，一人計時及記錄結果。中心靜脈置管深度為7cm—10cm。本項目方案通過醫(yī)院倫理委員會審查同意，所有參與患者均簽署知情同意書。

（二）材料來源

1.改良簡易中心靜脈壓測量儀測量（A組）。測量儀的結構與使用方法：改良簡易中心靜脈壓測量儀，采用聚氯乙烯（PVC）、聚乙烯（PE）、ABS樹脂、0Cr18Ni9不銹鋼原材料制成。經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌，供人體測量中心靜脈壓使用，用后銷毀。結構見圖1。

測量的方法：（1）測量儀接入0.9%無菌生理鹽水100ml排氣后關閉開關;（2）測量儀底部接口與中心靜脈導管連接，同時打開第一開關和第二開關，用0.9%無菌生理鹽水進行沖管后關閉;（3）0.9%無菌生理鹽水流入管與測量管分離，密封帽蓋合，將測量儀刻度的0刻度處對準測壓的病人腋中線第四肋間位置，垂直固定，再將第一開關打開，當測量儀內水柱波動平穩(wěn)即為中心靜脈壓值;（4）測量儀上端與0.9%無菌生理鹽水流入管連接，底端接口分離中心靜脈導管，用0.9%無菌生理鹽水排氣后，接回中心靜脈導管，將該測量儀留置病人處，等候下次測量。該測量儀在不被污染或損壞的情況下，24小時內可以反復使用。

2.常規(guī)簡易中心靜脈測量儀測量（B組）。測量儀的結構與測量方法：測量儀由三通管連接兩條一次性使用輸液器（或輸血器）及一把有刻度的測量尺構成。三通管有三個接口，其一連接一條一次性使用輸液器作為測量管，其二連接另一條一次性使用輸液管，接入0.9%無菌生理鹽水沖管用，其三接入中心靜脈導管。測量尺表面設置有刻度，刻度范圍為0cm—30cm。

測量的方法：（1）將三通管外端一接口連接測量管（一次性使用輸液器），關閉測量管上開關;（2）三通管另一接口連接另一條一次性使用輸液器，接入0.9%無菌生理鹽水100ml排氣，排氣后接入中心靜脈導管進行沖管，沖管后關閉輸液器上開關;（3）關閉三通管上與中心靜脈導管連接的開關，同時打開接入0.9%無菌生理鹽水輸液器與測量管的開關，再次打開測量管上開關;（4）測量前使測量管內充滿0.9%無菌生理鹽水，后關閉測量管上開關，零點取腋中線第四肋間隙;（5）關閉三通管上輸液管與測量管相通的開關，同時打開測量管與中心靜脈導管相通的開關，使測量管與中心靜脈連通，將測量管緊貼在測量尺上放置零點位置，垂直固定，打開開關，當測量管內水柱波動平穩(wěn)，下降到某一處不再隨呼吸波動時，為中心靜脈壓值，記錄此時的刻度，即為測量完畢;（6）關閉三通管上測量管與中心靜脈相通的開關，與0.9%無菌生理鹽水連接的輸液管，底端接口分離中心靜脈導管，用0.9%無菌生理鹽水排氣后，接回中心靜脈導管，將該測量儀留置病人處，等候下次測量。該測量儀在不被污染或損壞的情況下，24小時內也可以反復使用。

（三）觀察內容

統(tǒng)計各組測量時間及安裝時間，測量時間包括安裝測量儀所需要時間、初次測量時間與再次測量時間，從第1次安裝測量調試至測量完畢所用時間為初次測量時間，安裝測量儀完畢后再次測量所需時間為再次測量時間;記錄兩組所測量中心靜脈壓值并分別比較分析。

（四）數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)以x±s表示，采用配對t檢驗分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）測量時間比較

改良簡易中心靜脈壓測量儀組（A組）的初次測量、再次測量時間及安裝測量儀的時間均短于常規(guī)簡易中心靜脈測量儀所需時間，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

A組安裝所需的平均時間明顯少于B組所需安裝時間，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

（二）測量數(shù)值比較

兩組間中心靜脈壓測量值無統(tǒng)計學差異，P>0.05。見表3。

三、討論

臨床工作中，多采用中心靜脈壓作為調整補液速度和補液量的指標，其正常范圍為0.05—0.12Kpa（5—12cmH2O）[3]。中心靜脈壓穩(wěn)定對維持病人體液平衡、危重病人救治等方面起著重要作用[4-6]，但測量不準確會誤導輸液速度與輸液量，導致嚴重后果，甚至導致病人死亡[7]。因此，縮短操作時間，簡化操作步驟，降低測量誤差是保證患者搶救成功率的關鍵措施之一。傳統(tǒng)的測量中心靜脈壓的方法，使用簡易的測量裝置，其優(yōu)點在于成本低，可靠性好，但操作起來比較煩瑣。羅玲等[8]提出“胸標尺”三分法測中心靜脈壓值，具有可行性。覃慧娟[9]采用改良簡易輸液裝置測定中心靜脈壓，結果顯示改良裝置簡便安全，而且可靠性好。但這些報道中的改良裝置需要配合輸液瓶同時使用，使用時仍存在一定的安全隱患[10]。

本研究在此基礎上，對測量儀器進行改良，并與傳統(tǒng)方法進行比較，結果顯示使用的改良簡易中心靜脈壓測量儀測定中心靜脈壓所需時間明顯縮短，測定的數(shù)值與傳統(tǒng)方法無明顯差異。原因是該測量儀將沖管用輸液管、測量管、測量尺整合成一個整體，我們的改良儀器，使用簡單方便，能有效縮短測量時間，而且能保證測量的準確性。同時，我們的材料還可以在保證安全的前提下，反復消毒使用，降低了醫(yī)療成本。在設計方面，改良測量儀刻度上下各設置有固定耳，在方便測量操作的同時，還可以保證測量的準確性。在費用方面，本新型中心靜脈壓測量儀價格便宜，不會增加患者的經(jīng)濟負擔。

因此，本研究設計的中心靜脈壓測量儀操作簡單、安全可靠，可有效縮短測量時間并保證測量數(shù)據(jù)的準確性，值得臨床推廣。

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