封閉注射配合手法治療梨狀肌綜合征的操作及護理

梁啟玲

梨狀肌綜合征是骨傷科常見病,梨狀肌綜合征是指梨狀肌慢性勞損或急性損傷后,刺激或壓迫坐骨神經引發臀腿痛的一種疾病。腰臀部軟組織損傷中,因梨狀肌的損傷而致急性或慢性坐骨神經痛者比較多見[1]。局部封閉注射配合手法治療梨狀肌綜合征257例,效果良好?，F把相關護理措施介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月—2010年1月我院骨科門診治療梨狀肌綜合征257例,均符合梨狀肌綜合征的臨床診斷標準,并排除腰椎間盤突出癥(椎內疼痛陽性)。其中女132例,年齡25歲～70歲,平均 43歲,男 125例,年齡 26歲～69歲,平均 41歲。發病部位單側 243例,雙側 14例,病程 1個月～18個月。

1.2 治療方法 病人取俯臥位,雙下肢后伸,使腰臀部肌肉放松。首先進行梨狀肌體表定位,一般以股骨大轉子尖(A點)至髂后上棘與尾尖連線中點上方1.8 cm處(B點),下方1.5 cm(C點)即ABC三點連線區為梨狀肌體表投影,注射點為髂后上棘與尾骨尖連線中點與股骨大轉子連線的中上1/3交界處,操作前在注射點做好標記,常規嚴格消毒,范圍要求超5 cm以上,遵醫囑用一次性10 cm無菌注射器吸取1%利多卡因注射液5 m L和醋酸曲安奈德1 mL混懸液,用9號6 cm無菌長針頭從注射點垂直進針,穿過梨狀肌后有落空感,注入2/5藥液,將針拔至皮下,對準大轉子和髂后上棘方向分別注入剩余藥液,注射完畢后用創可貼封閉針口,以防感染。局部封閉注射每周1次,2次或3次為1療程。手法步驟:①按揉法,病人俯臥位,術者立于患側,在患側臀部找到壓痛點,慢性病人多能摸到沿梨狀肌分布的索條狀硬物,術者以掌根部著力于壓痛點,余指自然伸直,前臂與上臂主動用力,進行節律性按壓揉動,每次3 min～5 min。②彈撥法,雙拇指觸壓摸準梨狀肌,做方向垂直于該肌,由淺入深加大力度上下撥動索條狀組織10次～20次,彈撥要有力、深達、準確而持續。對肥胖病人,可以尺骨鷹嘴部分,按揉結合進行施術。③推壓法,沿梨狀肌起點至止點順肌纖維方向反復做推揉順經手法,以理順經絡。然后點壓并按揉痛點,并依次點壓按揉腎俞、環跳、委中、承山等穴位。揉按穴位可激發經氣,出現循經感傳現象,激發經氣的運行,從而起到疏通經絡作用。

1.3 療效標準 痊愈:癥狀、體征完全消失,病人非常滿意;好轉:癥狀減輕,體征明顯改善,雖有下肢輕度疼痛但不影響工作,工作勞累后,仍有不適感;無效:癥狀、體征無改善。

1.4 結果 本組病例治療1個～2個療程后,痊愈 169例,好轉76例,無效12例,總有效率 95.3%。

2 護理

2.1 心理護理 梨狀肌綜合征病人由于疼痛的折磨,多有焦慮和緊張情緒,并且對治療方法不甚了解而產生畏懼心理,擔心治療無效或損傷坐骨神經,或認為封閉注射是一種“應付療法”“會上癮”“暫時起到止痛的作用”等。針對病人的心理問題,護士要和藹熱情,用通俗易懂的語言做好解釋工作,應用相關專業的知識介紹治療方法、注意事項、列舉一些成功治愈的例子等,解除病人的顧慮。

2.2 嚴格無菌操作 無菌操作不嚴格帶來的并發癥,大多是局部感染,但也會造成嚴重的后果,甚至死亡。梨狀肌為臀部深層的肌肉,預防感染非常重要,本組治療使用的醋酸曲安奈德屬激素類藥物,激素有抑制毛細血管滲透性作用,并降低局部組織的免疫力,所以操作前要嚴格消毒,遵守無菌操作原則,注射后用創可貼封閉針口,交代注意事項,保持局部清潔干燥,囑病人3 d內不做劇烈活動。

2.3 預防過敏反應 利多卡因屬于酰胺類局麻藥,非蛋白類物質,本身不能致敏,但有時可作為一種半抗原,同蛋白質或多糖結合形成抗原致過敏反應。雖然利多卡因出現過敏反應的幾率比較小,但也有很少的病人有過敏,主要表現為中樞神經系統、心血管方面的癥狀及呼吸停止,其臨床表現為頭暈、惡心、心慌,有時出現皮疹,這時應停止注射,一般能自行恢復。如出現發紺、虛脫等嚴重反應,應及時給予肌肉注射麻黃堿或0.1%鹽酸腎上腺素。病人封閉注射后,我們常規安排病人到觀察區就坐,觀察30 min后無不良反應才能允許病人離院。

2.4 掌握正確的手法及封閉注射方法 手法是治療梨狀肌綜合征的主要方法,可以明顯改善癥狀,緩解病人的痛苦。操作中注意手法的節奏性,掌握動作的要領,既不要過快,又不可過于緩慢,切不可盲目操作,動作粗暴,增加病人的痛苦。封閉操作看似簡單,但對技術要求卻很高。首先必須準確找到壓痛點,這就要求操作者必須具備扎實的解剖知識,并在進針時手有層次感,進針后病人有酸脹麻感后才注入藥物,扎針后能把握時機邊注射邊回抽,以免傷及病人的其他組織甚至導致并發癥。在注射藥物過程中若發現神經支配區麻木、觸電感或反射痛,應考慮注入神經內的可能性,應立即改變進針方向或停止注射。我院經常進行中醫技術的培訓,聘請專家授課,不定期考核,通過正規學習和訓練,掌握正確的手法及封閉注射方法,對保證病人得到良好的治療效果起了重要的作用。

2.5 疼痛的護理 部分梨狀肌綜合征病人打完封閉注射后,治療部位會出現疼痛反應,這種反應在2 h～4 h內會達到高峰,過了高峰期疼痛會逐漸減輕,約3 d后疼痛消失。這種情況與藥品刺激、局部壓力增高有關,屬于正常反應,無需特殊處理。對于個別疼痛嚴重的病人,可考慮口服或注射止痛鎮靜藥物。注射后交代病人1周內要多休息,避免因活動過量刺激到治療部位。

2.6 指導康復鍛煉 治療后囑病人將傷肢保持在外旋、外展位,休息1周。根據梨狀肌綜合征的病因,囑病人注意保護臀部。完全康復前重點要注意防止著涼,避免臀部外傷、受潮濕及勞損[2],避免扭傷及久坐壓梨狀肌以免缺血后再次炎性水腫至疼痛。為防止坐骨神經再粘連,治療后指導病人堅持患側下肢直腿抬高訓練,每日2次或3次,每次 5次～10次。

3 討論

梨狀肌綜合征屬于中醫“痹癥”“臀股風”范疇,其發病機制主要為稟賦不足,正氣虛弱,風寒濕邪乘虛而入或閃挫勞損等傷筋 。損傷后梨狀肌發生無菌性炎癥反應,部分肌纖維可斷裂、移位、出血、肌痙攣腫脹。這些病理改變刺激壓迫周圍神經血管,若局部長時間受寒冷潮濕刺激,可使損傷更易發生,且癥狀加重[3]。梨狀肌反復痙攣或慢性炎癥造成局部粘連壓迫坐骨神經產生的疼痛,又刺激梨狀肌痙攣,造成惡性循環。根據上述病理改變,封閉注射配合手法可對梨狀肌綜合征有很好的治療效果,局部封閉注射有抗炎、鎮痛及抗傳導障礙的作用,醋酸曲安奈德為超長效的糖皮質激素,具有顯著的抗炎、減輕或消除周圍組織的充血水腫粘連的作用[4],與利多卡因同時應用起有立即消除痙攣及止痛目的[5]。由于梨狀肌范疇大,少量藥液浸潤范圍小,配合按揉分筋、彈撥分筋、按壓鎮痛等推方法[6],具有促進血液循環、調節肌張力的作用。手法直接分離梨狀肌的粘連,另一方面,手法作用產生的復合感覺刺激,促進局部血流增加,增快局部新陳代謝,使腫脹消退,痙攣解除,肌束張力下降,達到鎮定止痛的目的。在護理方面,針對性做好病人的心理護理,嚴格無菌操作,預防感染及過敏反應,掌握正確的手法及封閉注射方法;做好疼痛護理及康復鍛煉指導是保證病人治療效果的關鍵[7]。

[1] 馮天有.中西醫結合治療軟組織損傷的臨床研究[M].北京:中國科學技術出版社,2002:174-177.

[2] 趙慶惠,張黎明.粗銀針松解治療梨狀肌綜合征[J].中國骨傷,2003,15(5):307.

[3] 付振年,張玉紅.手法治療梨狀肌綜合征48例報告[J].中醫正骨,2006,18(7):62.

[4] 彭穗瑋,王益中.曲安奈德的藥理作用及臨床應用[J].新醫學,2001,32(1):45-46.

[5] 林瑞珊.手法治療早期腰椎間盤突出癥34例分析[J].現代康復,2000,4(6):906-907.

[6] 王淵,劉龍.推拿配合針刺治療梨狀肌綜合征36例[J].現代中醫藥,2007,2:48.

[7] 黃瀛.痛點封閉注射方法與療效分析[J].全科護理,2009,7(4B):966.