警示錄在預防護理不良事件中的效果研究1)

田玉鳳,李茶香,梅幸福

病人安全(patient safety)是指在醫療護理過程中采取必要的措施來避免或預防病人不良的結果或傷害,包括預防錯誤偏差與意外,是醫療護理質量的一個重要組成部分。近年來,病人安全問題已引起世界衛生組織與眾多國家的高度關注,已成為醫院管理領域最重視的議題之一[1]。護理安全是指在實施護理的全過程中,病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。護理安全不良事件一旦發生對病人的身體、心理都造成嚴重的傷害。因此,如何發現護理安全隱患,預防護理不良事件的發生,是臨床護理工作的重點,也是護理管理者和研究者應該積極探討和解決的問題[3]。為減少護理不良事件的發生,保障護理安全,我院在結合以往護理安全防范措施的同時,通過總結工作中易出現安全隱患的問題,將之歸納整理并提出危險因素的防范措施,制定為《護理危險因素警示錄》,全方位預防護理安全不良事件的發生,在臨床使用后取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析 2006年—2009年本院上報的護理安全不良事件共169例,其中給藥錯誤84例(給藥時間錯誤23例,途徑錯誤1例,遺漏給藥22例,速度錯誤2例,劑量錯誤17例,藥物錯誤3例,未按醫囑給藥13例,給藥對象錯誤3例),護理不周、技術失誤64例,院內難免壓瘡 6例,跌倒2例,管路滑脫6例,其他7例。

1.2 方法 對2006年—2009年我院發生的護理不良事件進行分析發現,給藥錯誤位于不良事件第1位,其次為護理不周、技術失誤。針對不良事件發生的類別和原因,護理部在嚴格落實以往護理安全防范措施的同時,要求每位護理人員找尋在工作中容易出現安全隱患的問題,護理部將之歸納整理并提出危險因素的防范措施,制定成《護理危險因素警示錄》小冊子?！蹲o理危險因素警示錄》包括危險藥品警示錄、危險醫囑警示錄、危險操作警示錄、特殊科室危險因素警示錄4個方面,詳細列舉了護理工作中可能發生差錯的薄弱環節,并提出了相應的防范措施。2008年12月編制完成后下發到臨床,要求全院護理人員人手一冊,科室組織學習,護理部不定期進行考核。

1.3 評價方法 對比分析2006年—2009年護理不良事件上報的例數及類別、病人滿意度的變化,并采用自制的調查問卷對護士使用《護理危險因素警示錄》的效果進行調查。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析,2006年—2009年不良事件發生率的比較、病人投訴發生率的比較、病人滿意度的比較均采用χ2檢驗,以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2006年—2009年病人投訴發生率及滿意度比較(見表1)

表1 2006年—2009年病人投訴發生率及病人滿意度比較

2.2 2006年—2009年不良事件發生率(見表2)

2.3 護士使用《護理危險因素警示錄》效果的調查(見表3)

表3 護士使用《護理危險因素警示錄》效果的調查(n=216)

3 討論

3.1 《護理危險因素警示錄》的使用可以降低護理安全不良事件的發生率 危險因素警示就是將可能發生的風險事件轉移到事前預防上來,將不良事件消滅在萌芽狀態,確保病人安全為目標的一種管理方法。我院近幾年來規模迅速擴大,招聘了大批年輕護士,由于年輕護理人員?？评碚摵团R床經驗不足,往往對病人的病情觀察不夠細致,對突發事件缺乏應對能力,對醫生的醫囑確認不足,安全意識淡薄而容易發生護理差錯。特別是目前臨床用藥種類多,品種更換頻繁,護理人員對藥物的作用、副反應、配伍禁忌及用藥注意事項難以很好掌握,因此,護理給藥差錯已成為護理不良事件的主體[4]?！蹲o理危險因素警示錄》由于詳細列舉了在用藥、處理醫囑、進行護理操作的過程中可能出現的錯誤及相應的防范措施,可以為年輕護理人員提供理論參考,在工作中時刻保持警覺,認真對照護理危險因素警示錄,及時總結經驗,修正改進,真正做到有章可循。通過表2可以看出,《護理危險因素警示錄》在臨床使用后,2009年護理不良事件發生率顯著降低,差異有統計學意義(P<0.05),特別是給藥錯誤和護理不周、技術失誤引起的護理不良事件。

3.2 《護理危險因素警示錄》的使用可以提高病人的滿意度病人滿意度是衡量護理質量的重要指標[3]。有研究報道,護士的技術水平、醫療收費、病房整潔度、醫務人員的服務態度、醫療護理差錯等與病人滿意度呈正相關[5]。從表1可以看出,在本研究中,2009年的病人滿意度顯著高于往年,病人投訴發生率也顯著下降,差異有統計學意義(P<0.05)。分析其原因,通過使用《護理危險因素警示錄》,針對臨床護理工作中不安全事件的易發點,在護士技術操作時起到了提醒、監督作用,保證護理技術操作的準確性,減少了護理上的糾紛和差錯,確保了護理工作質量和效率,提高了病人對護理工作的滿意度。

3.3 《護理危險因素警示錄》可體現醫院安全文化管理 在醫療過程中醫護人員特別是護士.與病人交流接觸的機會最多、時間最長,加之護理工作的繁忙、瑣碎及操作重復性,因而發生護理差錯的機會也多。積極的安全文化接受差錯出現的必然性,主動地尋找系統內潛在的危機[6,7]。護理管理者在提倡非懲罰性、自愿、保密的不良事件報告制度的同時,也要幫助護理人員建立安全防范體系,如修訂完善各項護理工作制度,規范物品放置,落實護理工作與其他職能部門聯系溝通制,保證設備、設施性能優良等[8]。從表3可以看出,通過自制的調查表對護士進行調查發現,90.74%的護士反映通過學習《護理危險因素警示錄》后自我保護意識有所增強,對護理工作有警示作用;有84.72%的護士感覺下班后更放心更輕松。可見,制定《護理危險因素警示錄》,也是幫助護理人員發現工作中容易出現的錯誤從而加以警示,為護理人員積極營造一種充滿關爰、支持、鼓勵的正性工作環境,有助于減輕工作壓力,使護理人員的工作積極性得以最大限度發揮,從而有效預防護理缺陷和差錯事故的發生。

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