APACHEⅡ評分在急診危重病人風(fēng)險管理中的應(yīng)用1)

蒙健華,胡 明,覃學(xué)燕,梁碧珍

急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)國內(nèi)外已廣泛用于危重病人病情嚴(yán)重的分析和預(yù)后評估[1]。我科2009年2月—2010年2月利用 APACHEⅡ評分系統(tǒng),對我院急診危重病人進(jìn)行評分評估,并根據(jù)評分結(jié)果指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險的識別,取得較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2009年2月—2010年2月在我院急診就診并入住急診搶救室的危重病人138例,隨機分為對照組和實驗組。對照組69例,男 41例,女 28例,年齡57.0歲±12.3歲;實驗組69例,男45例,女24例,年齡59.0歲±11.7歲。其中急診手術(shù)29例,擇期手術(shù)52例,非手術(shù)病人 57例。涉及內(nèi)、外、婦等多個臨床科室。

2 方法

2.1 護(hù)理干預(yù) 將急診就診入住搶救監(jiān)護(hù)室的病人,對照組根據(jù)主觀判斷病人的病情進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對實驗組病人采用入院后第1個24 h內(nèi)的各項變量值,使用計算機軟件進(jìn)行APACHEⅡ評分表評估并記錄評分,按照≤10分、11分～15分、16分～20分、≥21分4個不同病情嚴(yán)重程度分為 4檔,對病人進(jìn)行動態(tài)監(jiān)護(hù)與護(hù)理。APACHEⅡ評分≥16分的病人表示傷情嚴(yán)重,其風(fēng)險較大。根據(jù)危重救治原則和護(hù)理常規(guī),確定護(hù)理觀察、搶救中最主要的10項監(jiān)測項目按評分的4個不同檔次設(shè)立相應(yīng)護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)。見表1。

表1 實驗組護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)

2.2 評價方法 觀察病人生命體征等,并統(tǒng)計搶救成功率;采用自行設(shè)計的問卷對病人住院時進(jìn)行病人滿意度及護(hù)士工作滿意率調(diào)查。病人滿意度設(shè)有護(hù)士是否介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、所需醫(yī)學(xué)檢查、所患疾病相關(guān)知識、治療注意事項、經(jīng)常巡視、協(xié)助活動、提供適當(dāng)遮蔽、手術(shù)告知及護(hù)士服務(wù)態(tài)度等10項內(nèi)容,選項分滿意、尚可、不滿意,評分滿分30分;護(hù)理人員滿意度設(shè)護(hù)士對病情評估、工作條理性、合理排班、是否安排時間解釋、病人易于溝通、符合臨床實際等6項內(nèi)容,選項分滿意、尚可、不滿意,評分滿分18分,將調(diào)查表回收整理。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示,兩組資料的比較采用成組設(shè)計兩樣本均數(shù)比較的t檢驗,計數(shù)資料樣本間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果(見表2、表3)

表2 兩組病人搶救成功率、病人滿意率及護(hù)理人員滿意率 例(%)

表3 兩組病人滿意度評分及護(hù)理人員滿意度評分比較 分

4 討論

4.1 采用APACHEⅡ評分,保證護(hù)理措施合理有效,突出救治的系統(tǒng)性 護(hù)理人員按評分高低將急診重癥病人分為4個級別,從生命體征監(jiān)測、靜脈通道的建立、呼吸管理等方面建立相應(yīng)的護(hù)理對策系統(tǒng),使急診重癥病人搶救護(hù)理過程中散亂的項目規(guī)整化。特別是年輕護(hù)士,缺少臨床經(jīng)驗,通過評估,能指導(dǎo)護(hù)士按評分高低合理安排工作,根據(jù)評分級別對照如生命體征監(jiān)測、皮膚護(hù)理等護(hù)理措施是否落實合理。評分≥16分時,護(hù)患比增至(1.5～2.0)∶1,合理的人力安排,更能確保急診危重病人救治過程中采取合理有效的護(hù)理措施,更有利于提高急診重癥病人搶救成功率。

4.2 采用APACHEⅡ評分,使急診護(hù)士注重護(hù)患溝通 在病區(qū)計算機輸入相應(yīng)數(shù)據(jù),即可得出APACHEⅡ評分值和死亡風(fēng)險系數(shù),除了早期評定危重病人病情,預(yù)測病死率,使急診護(hù)士的風(fēng)險意識增強,有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在護(hù)理工作中向病人或家屬介紹病情進(jìn)展,告知如用藥、飲食、體位、患肢的擺放、某些特殊檢查的注意事項等,使病人及家屬及時了解情況,減輕其憂慮和不安,滿足病人獲得安全感的需要。表2、表3所示,兩組病人的滿意率、滿意度評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,實驗組病人的滿意度高于對照組。采用APACHEⅡ評分,使急診護(hù)士注重護(hù)患溝通,從而減少醫(yī)療糾紛、投訴,降低護(hù)理風(fēng)險,更好地提高急診危重病人的護(hù)理風(fēng)險管理水平。

4.3 應(yīng)用APACHEⅡ進(jìn)行評分,指導(dǎo)護(hù)理人員對急診危重病人進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險評估識別 按評分高低分為4個級別,尤其是評分≥16分的病人,表示傷情嚴(yán)重,一般情況差。按護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)處置 12 h～24 h即行第2次記分評估,若仍≥16分或在原來基礎(chǔ)上進(jìn)行性增加,表示病情尚未控制甚至加重,即按8 h～12 h記分1次繼續(xù)評估,并調(diào)整護(hù)理干預(yù)。以往臨床工作通常以輕、中、重來評價疾病的嚴(yán)重程度[2],護(hù)士因工作的時間、掌握專業(yè)知識不同,對病情判斷可能有很大出入。采用APACHEⅡ評分,僅需極少時間就能完成計算過程,提供科學(xué)快速準(zhǔn)確的評價依據(jù),使護(hù)士對重癥病人的判斷由經(jīng)驗型向科學(xué)型轉(zhuǎn)化[3]。護(hù)理人員感覺能適度減少應(yīng)對危重病人的心理壓力,增加工作自信心及成就感[4],并能幫助護(hù)理人員識別護(hù)理風(fēng)險,以更好地加強護(hù)理風(fēng)險防范,提高護(hù)理質(zhì)量[5]。

[1] 任薇,范兆普,吳錦萍,等.改良APACHEⅡ評分系統(tǒng)在急診內(nèi)科中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(2):816-817.

[2] 江學(xué)成.危重疾病嚴(yán)重程度評分臨床應(yīng)用和意義[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2000,12(4):195-197.

[3] 彭伶麗,王紅紅.APACHEⅡ評分及其在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,21(11):78-80.

[4] 李愛軍,陳勁峰,楊翠芳,等.APACHEⅡ評分在艾滋病護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(12):914-916.

[5] 吳敏.急診護(hù)理風(fēng)險管理的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2009,7(11C):3097-3098.