基于混合式教學(xué)的模塊式在心血管內(nèi)科中的應(yīng)用

李景瑞 姜思奇 信鴻巍 戴昭冰 吳曉杰

摘? 要：目的：使用混合式教學(xué)方法進行臨床醫(yī)學(xué)五年制心內(nèi)科課程的教學(xué)變革以及效果探究。方法：選取80名臨床心內(nèi)科五年制本科學(xué)生作為研究對象，進行混合式教學(xué)模式的心血管課程授課，課程共6個課時，分為兩次進行。課后使用自擬問卷對研究對象進行問卷調(diào)查，問卷包括課堂評價、自我評價、重要性評價三個部分，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和心得體會。結(jié)果：問卷調(diào)查結(jié)果中“自我評價”得分最低，“重要性評價”得分最高，表明學(xué)生對于該模式的高度認可。結(jié)論：學(xué)生對于混合模式在心血管內(nèi)科中的教學(xué)比較認可，今后需要根據(jù)學(xué)習(xí)具體情況，更加完善教學(xué)模式，提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：教學(xué)模式? 心血管內(nèi)科? 混合式教學(xué)? 研究

Abstract： To explore the teaching reform and effect of five-year course of cardiology in clinical medicine by using mixed teaching method. 80 five-year undergraduate students of clinical cardiology were selected as the subjects of the study. The courses were divided into two periods and taught in a mixed teaching mode. After class， a self-designed questionnaire was used to conduct a questionnaire survey on the research objects， including classroom evaluation， self-evaluation and importance evaluation， so as to understand the students' learning situation and experience. In the questionnaire survey， the score of "self-evaluation" was the lowest， and the score of "importance evaluation" was the highest， indicating that the students highly recognized the model. The students are quite satisfied with the mixed mode in the teaching of cardiovascular medicine. In the future， we need to improve the teaching mode and improve the teaching effect according to the specific learning situation.

Key Words： Teaching mode; Cardiovascular medicine; Mixed teaching; Research

心血內(nèi)科收治的患者病情一般比較危重，嚴重威脅患者的生命安全，很難在短時間對患者病情進行確診，要求醫(yī)生必須及時有效的進行疾病判斷和救治，這對心血內(nèi)科的醫(yī)師的要求較高，因此必須在科學(xué)高效的醫(yī)學(xué)手段下培養(yǎng)合格、優(yōu)秀的心血內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師[1]。心血內(nèi)科的教學(xué)一般為主體導(dǎo)向教學(xué)模式，這樣的教學(xué)模式結(jié)構(gòu)比較嚴謹、完整，但是這樣的教學(xué)模式一般以教師作為教學(xué)主導(dǎo)，學(xué)生的教學(xué)參與程度比較差，并且對于知識點只能死記硬背[2-3]。本研究旨在使用綜合的教學(xué)手段來調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，以期彌補傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足之處。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

取2020年5月—2020年7月參加心血管內(nèi)科課程的臨床五年制醫(yī)學(xué)生80名本科生作為研究對象，其中，男生43名。女生37名，學(xué)生的平均年齡為（20.35±3.21）歲。參與研究的學(xué)生均具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。研究人員負責發(fā)放調(diào)查問卷并說明本研究的研究內(nèi)容及注意事項，保證調(diào)查對象能夠均能知情，自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)設(shè)計

心血管內(nèi)科教學(xué)共計進行6學(xué)時，分2次課程進行，每次課程長達3個學(xué)時。在進行第一次課程之前，研究人員建立微信學(xué)習(xí)討論群組，幫助學(xué)生能夠更加方便和授課教師進行學(xué)習(xí)交流，以及方便教師發(fā)放學(xué)習(xí)資料。在進行第一次課程時，將案例作為本次學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。將臨床病例作為課程主線，并將相關(guān)的知識點融入案例當中。第二次內(nèi)容則為PBL學(xué)習(xí)成果的匯報，并且對學(xué)習(xí)的知識進行綜合模擬演練。

1.2.2 教學(xué)實施

在進行第一次課前，教師需要利用網(wǎng)絡(luò)資源和醫(yī)院具體案例資料進行收集，并且根據(jù)實際的教學(xué)要求對資料進行改編，能夠使得資料教學(xué)相結(jié)合。教師通過微信交流群發(fā)放心血內(nèi)科相關(guān)的理論知識。

第一次課程教學(xué)的目的在于能夠掌握心血內(nèi)科疾病病史收集、體格檢查以及心電圖判斷還有相關(guān)的心內(nèi)科急癥急救措施，并且進行案例分析、推理和診斷。每個部分都穿插一些啟發(fā)性的問題，問題的設(shè)計應(yīng)該由淺及深，由一般到特殊，以此來激發(fā)學(xué)生的思考。

第一次課程之后，根據(jù)心血管內(nèi)科病癥開展PBL學(xué)習(xí)以及進行組內(nèi)探討。設(shè)置3個研究問題，將每組學(xué)員再次分為3組，每個小組針對一個問題進行學(xué)習(xí)和探討。

第二次課程中，進行小組間經(jīng)驗交流和分享，根據(jù)相關(guān)的理論知識和PBL學(xué)習(xí)內(nèi)容開展對于心血管內(nèi)科患者的群體配合救治。

1.2.3 評價工具

為了了解學(xué)生對于混合式教學(xué)的主觀感受和體驗，回顧國內(nèi)現(xiàn)有的相關(guān)文獻和量表，結(jié)合態(tài)度量表設(shè)計《混合式教學(xué)法學(xué)習(xí)體會調(diào)查問卷》自行設(shè)計課堂評價表、自我評價表以及重要性評價表。對量表中的每一個問題按照1～5分進行賦分，分值越高，則學(xué)生該項目的滿意度就越高。

問卷中設(shè)計的相關(guān)邏輯性問題可以用來在后期檢查并且刪除前后相互矛盾的問卷，在問卷的說明部分寫明進行問卷調(diào)查目的、意義以及具體的填寫方法等。問卷填寫必須是匿名的，問卷通過網(wǎng)絡(luò)進行發(fā)放。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用百分比表示，使用χ2檢驗;計量資料用均數(shù)±方差表示，使用t檢驗。P<0.05，差異有顯著意義。

2? 結(jié)果

2.1 問卷量表得分

問卷量表得分見表1，每個項目的得分范圍為1-5分，分值越高，學(xué)生滿意度和認可度越高。

2.2 課堂評價

本維度的平均得分為（3.95±1.13），其中“案例學(xué)習(xí)和討論可以進行知識串聯(lián)”和“應(yīng)用以及使用該方法能夠有效增進同學(xué)之間的交流與合作關(guān)系”兩項得分最高，分別有80%和87.5%的同學(xué)選擇了“完全同意”或者“比較同意”?！斑M行課堂討論收獲很大”得分為（4.03±1.16），有70%同學(xué)選擇“完全同意”或者“比較同意”。

2.3 自我評價

本維度的平均得分為（3.22±1.45），該維度的得分是三個量表當中得分最低的。在自我評價中“我所在小組的每一個人都能夠積極參加課前的自主學(xué)習(xí)”得分最高。平均得分為（3.74±1.13），有75%的人選選擇了“完全同意”或者“比較同意”。其次是“在群體的配合演練當中我感到得心應(yīng)手”和“.我能夠很好的融入進課堂討論當中”兩項評分最高，分別是（3.52±1.32）和（3.26±1.23），并且有72.5%和68.75%的人選擇“完全同意”和“比較同意”。

2.4 重要性評價

本維度的得分最高，平均分為（4.25±0.88），其中“.學(xué)生的自主學(xué)習(xí)十分重要”以及“案例貫穿對于學(xué)習(xí)有重要幫助”兩項得分最高，分別為（4.36±0.92）以及（4.42±0.86），有83.75%和85%的人表示“完全同意”或者“比較同意”。

3? 討論

早在20世紀60年代初，便有相關(guān)的教育專家指出學(xué)生必須具備大量的醫(yī)學(xué)理論知識，但實際情況是這些畢業(yè)以學(xué)生缺乏必要的解決問題的能力[3]。因此便有學(xué)者提出了一種新型的教育理念，即McMaster philosophy，該理念已經(jīng)成為解決學(xué)習(xí)問題的重要策略。傳統(tǒng)的PBL強調(diào)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力，但是卻忽視了對基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性，特別是醫(yī)學(xué)教育方面，很難促進學(xué)生對于病情動態(tài)改變的感性認知[4]。PBL不斷改進和廣泛應(yīng)用，PBL出現(xiàn)許多新的方法來彌補醫(yī)學(xué)教育上PBL應(yīng)用缺陷。將臨床案例的始終貫穿其中，讓學(xué)生對疾病的診治流程能夠有更加系統(tǒng)和深刻的認識。根據(jù)患者病情變化安排群體模擬培訓(xùn)，來培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。

和傳統(tǒng)的主題導(dǎo)向教學(xué)模式相區(qū)別，教師作為課堂的主導(dǎo)，系統(tǒng)的進行知識傳輸，學(xué)生只能被動學(xué)習(xí)。和當今社會模式并不適應(yīng)，混合式教學(xué)要求將基礎(chǔ)知識和臨床真實情景向結(jié)合起來，學(xué)生將患者的診斷以及病情的變化放在模擬真實的社會場景行考量，實現(xiàn)橫向擴展記憶。將混合式教學(xué)貫穿臨床教學(xué)當中，學(xué)生將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床實際問題相結(jié)合，將診治的流程和知識點進行縱向的串聯(lián)，幫助以學(xué)生發(fā)揮主觀能動作用和創(chuàng)造性。

我國的高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法需要不斷探究和摸索，不斷借鑒和學(xué)習(xí)國外的先進經(jīng)驗，根據(jù)我國國情進行合適的改進。本研究中使用的混合教學(xué)模式就是其中之一[5]。在教學(xué)模式上，我國和歐美國家有著很大的不同，國外課堂學(xué)生可以自由表達觀點，國內(nèi)學(xué)生更多的為聆聽者，處于被動地位，課堂發(fā)言不活躍，這也和本研究結(jié)果相契合。

使用這種混合模式進行教學(xué)對于教師的引導(dǎo)要求更高，和國外的小班制教學(xué)不同，我國醫(yī)學(xué)院班級學(xué)生較多。對于我國來說將學(xué)生分組進行自由討論是對我國教育資源的巨大挑戰(zhàn)以及師資配備的巨大挑戰(zhàn)?；旌鲜浇虒W(xué)模式是醫(yī)學(xué)教學(xué)需要迫切進行推廣的教學(xué)方法。

參考文獻

[1] 余勝泉，路秋麗，陳聲健.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的混合式教學(xué)——一種新的教學(xué)模式[J].中國大學(xué)教學(xué)，2018，55（12）：150-156.

[2] 黃榮懷，馬丁，鄭蘭琴，等.基于混合式學(xué)習(xí)的課程設(shè)計理論[J].電化教育研究，2019，12（235）：165-167.

[3] 趙國棟，原帥.混合式學(xué)習(xí)的學(xué)生滿意度及影響因素研究——以北京大學(xué)教學(xué)網(wǎng)為例[J].中國遠程教育，2018，135（26）：132-138.

[4] 王胥人，張云雁，夏德萌，等.混合式教學(xué)法在心內(nèi)科急癥教學(xué)中應(yīng)用的探討[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實踐，2019，26（12）：569-570.

[5] 賀志明.立體式教學(xué)在心血管內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].文摘版：教育，2019，123（25）：125-128.

[6] 王軍，王星燁，張松林.CBL教學(xué)法聯(lián)合導(dǎo)師制在心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的教學(xué)實踐[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實踐，2019，27（5）：891-895.