基于醫療改革下公立醫院內部控制制度研究

張璐璐

摘要：醫療，乃民生之本，經濟的發展不斷拉動著相應的醫療改革的發展和進步，改革開放以來，我國的醫療衛生體系建設工作進一步完善。目前，醫療衛生體制已進行了市場化改革，政府不再占據主導地位，改革一方面讓醫療服務化水平得以提高，但同時也存在著一些問題，市場化背景下的醫療衛生事業只是遵循了市場經濟的普遍規律，卻很大程度上忽視了醫療衛生事業發展的規律和公平原則。公立醫院雖然作為一個非營利性機構，但同時也是一個參與醫療市場運作的經濟實體，在市場化進程中也會出現弊端[1]。在醫改的大環境下，我國的公立醫院就更應該重視衛生事業發展的規律和原則，順應改革的要求，積極探究一條適合自身發展的內部控制制度體系，更好的發揮公立醫院作為我國醫療機構主體的導向作用。

關鍵詞：醫療改革;公立醫院;內部控制

隨著我國經濟體制的改革和變化，社會對民生的日益重視，我國的醫療衛生事業也步入了新的階段，醫療衛生的發展道路也有了新的規劃，與此同時，在這條發展道路上，難免會遇到一些阻礙和挑戰。公立醫院是非營利性的公益性質的機構，但近年來也出現了一些看病貴、看病難、醫療事故頻發等不良現象，另一方面，醫院作為醫療衛生行業的先驅，承載著治病救人、救死扶傷的職責，這都緊緊關系著社會民生，作為行業的先驅者，就應該起到領頭羊的作用，使公立醫院在時代不斷發展的浪潮中能永葆發展的活力?；诖?，在醫療改革的進程中，為了改革能順利實施，必須重視公立醫院的內部控制，強化內部管理意識。本文就通過對當前醫療改革的闡述，以及公立醫院如何優化內部控制制度進行研究探討，旨在為促進我國醫療衛生事業的進一步發展提供相關可行性意見。

一、醫療改革背景下公立醫院的內部控制制度現狀分析

（一）公立醫院醫療改革

我國的醫療改革是以基本國情為出發點，以人為本的基礎來建立的。近幾年也相應推出了多個城市的公立醫院作為改革試點[2]由于公立醫院在我國屬于非盈利的事業單位，很多公立醫院存在著內部控制制度的不完善，內部管理意識欠缺等現象，加上政府的投入難以滿足醫院發展需要，使得某些醫院和醫生會在利益的驅動下濫用職權，滋生腐敗，這些都是影響醫院內部管理的重要原因，同時會阻礙醫改的有序實施?；诖?，我國的醫改在不斷的發展中也意識到了這個問題，開始重視公立醫院的內部控制制度，并采取國家對公立醫院實行統一管理和監管。

（二）醫改背景下公立醫院內部控制制度的現狀

1.公立醫院管理層對內部控制不重視

醫院的特殊性決定了它的業務方向主要是對患者的治療工作，因此，從管理層到員工都忽視了內部控制的重要性，即使許多醫院也有相關內控制度，但由于重視度不夠，使得實行過程中缺乏有效監督。另一方面就是公立醫院管理層與醫護人員缺乏交流，使得雙方在工作開展過程中常常出現分工不明確、效率低下等現象，尤其是針對財務管理工作時，容易重復執行，財務管理部門的職能得不到發揮。

2.內部控制專業人才的缺乏

公立醫院的內部控制工作的開展必須要有專業的人來落實，但是由于人才引進機制的不完善，缺乏專業人才及時到崗工作，內部控制人員數量太少。醫院內部控制制度要順利開展、產生效果，也離不開具有專業知識和技能的人員[3]。這樣使得醫院財務部門和審計部門在開展工作時得不到內部控制人員的支持，內部控制就沒有發揮該有的作用，由于內部控制存在著這種滯后性，導致很多風險得不到及時的發現和解決。

3.風險評估機制不完善，缺乏風險意識

為預防和減少醫療事故和醫療糾紛的發生，公立醫院就更需要加強風險管理意識，完善風險評估機制。然而當前許多醫院常常發生一些醫療糾紛事故，就是由于沒有專門的內控人員干預和管理，使風險評估機構在某種意義上成為了擺設，對于已經發生的事故處理能力不夠，給醫院帶來了很多損失。

4.對相關資產的管理不合理

公立醫院作為龐大的事業機構，所涉及的資產龐大、醫療資源眾多，特別是固定資產的占比較高，如一些醫療設備、器械等。此種情況下，就容易出現資源配置不合理的現象，在采購過程中也存在盲目的行為，最終導致核算錯誤，財務信息失真，資金流失。這些都是由于財務部門、采購部門、使用部門之間的溝通不到位，審批程序不嚴格而造成的，缺乏對固定資產的科學管理。

二、醫療改革下公立醫院的內部控制制度的優化建議

（一）重視內部控制的建設，完善組織機構

①醫院管理層要發揮帶頭作用，樹立全局觀念，首先認識到內部控制制度的重要性，并為此制定出一套適合醫院院情的內控管理體制;②醫院積極開展內部控制制度的宣傳活動，要求全體員工參與實行，并嚴格遵守相關程序，最終使內部控制體系深入到各個部門;③科學劃分全院的各部門職能，杜絕推卸責任的事件發生，權責分明，分工明確，避免職務重復設置;④加強各部門之間的內部溝通交流，集體參與到重大決策的討論中來，各抒己見，提出真實有效的可行性意見，共同促進內部控制體系建設工作的更好完善和落實。

（二）重視內控管理人才的培養

①政府應拓寬公立醫院的招聘渠道，重視內控管理專業人才的招聘工作，為醫院的內部控制制度有效實行提供專業型人才;②定期對內控管理人員進行學習和知識更新，對非專業人員積極開展內部控制管理的培訓;③制定內部獎懲機制和規章制度，在開展各項工作的過程中需要以此作為規范，特別是針對財務部門人員，可根據工作人員的具體表現予以表彰獎勵[4]。

（三）重視風險管理，提高風險意識

針對大部分公立醫院存在的財務風險事件和隱患，應結合實際情況制定一套完整的應對風險的風險評估制度和系統審計管理辦法，切實做好事前審核、事中監督、事后評價，加強風險識別能力。并要求醫護人員依法執業，嚴格執行醫療核心制度，明確職責，認真對待病人，加強業務知識學習和醫療質量管理的學習。

（四）完善各項資產的核算與管理

一方面，對于涉及金額和數額都較大的固定資產，要配備專業的財務人員進行院內固定資產的核算，以確保核算效率和準確;其次，在進行醫療設備的采購時，在采購前要進行風險評估，財務審計人員要嚴格實行固定資產審批流程，保障醫院資產資金安全。另一方面，對于醫院的票據管理、流動資金的管理，也要加強核算與管理工作，做到不浪費資源、不濫用資源，嚴格控制資金的流出，有效事前干預以針對不必要的損失的發生。

三、結語

分析一個醫院實力，不單單只看其具備的醫療技術和醫療團隊，還要綜合其他的能力，比如財務、監督體制等，這些都是構成公立醫院綜合實力的條件，醫院能否可持續的健康發展，與這些條件密不可分。我國的醫療事業與百姓民生緊緊關聯著，作為社會事業性的公益機構，公立醫院肩負著許多使命和社會責任，因此，醫院的可持續發展，可以推進我國的醫療衛生事業的進步，對強化社會建設、提高人民健康幸福的生活水平都息息相關。在醫療持續不斷的改革浪潮中，公立醫院的競爭也日益激烈，公立醫院想要獲得健康穩定的發展，就應該完善醫院內部控制體系，加強內部控制工作，結合醫院現狀，制定出一套適應當前醫療改革的內部控制制度，使醫院更具加從容的應對醫療改革浪潮所帶來的挑戰和壓力。

本文一開始就對醫療改革背景下公立醫院的內部控制制度現狀進行討論，從醫改后公立醫院所面臨的挑戰以及出現這些問題的原因方面入手，得知目前我國許多公立醫院存在著許多不足，比如內部機構的不完善，人員分配不恰當、財務工作不透明等;另一方面在醫改背景下的醫院內部控制制度不完善，醫院的不重視，使得內部監督不到位，從而導致了醫院醫療資源的浪費。導致這些問題出現的因素很多，需要管理層重視起來，從多方進行建設，探尋中找到解決方案，為醫院的可持續發展奠定堅實基礎。本文在最后也提出了一些可行性的見解和策略，可以在探究優化公立醫院的內部控制制度時加以參考，醫院內部控制制度的建立需要在長期的努力和實踐中不斷完善，在這條道路上，還需我們一路披荊斬棘。

參考文獻：

[1]田曉燕.基于醫療改革下公立醫院內部控制制度研究[J].投資與創業，2019 （7）：236-237.

[2]趙宇.新醫改背景下公立醫院基于流程動態化的內部控制與風險管理體系建設研究[J].中國經貿，2018 （23）：250-251.

[3]謝玉書，陳穎.基于成本核算下公立醫院成本控制問題與對策的分析[J].財會學習，2018 （33）：86-87.