當(dāng)創(chuàng)傷發(fā)生之后

宋彬

創(chuàng)傷這個(gè)詞語(yǔ)相信大家都不陌生，在各種創(chuàng)傷中，體育傷以及生活傷相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)比較簡(jiǎn)單，通常都是單一部位的器官或者是組織受到創(chuàng)傷;而交通傷導(dǎo)致的創(chuàng)傷，其傷情就會(huì)相對(duì)比較復(fù)雜危急，患者身體可能會(huì)有多部位一起受到創(chuàng)傷。那么在面對(duì)發(fā)生不同的創(chuàng)傷之后，該如何進(jìn)行有效正確的處理呢？下面我將重點(diǎn)介紹一些關(guān)于創(chuàng)傷發(fā)生之后的處理辦法。

一、創(chuàng)傷發(fā)生后的急救原則

發(fā)生創(chuàng)傷之后，第一步應(yīng)該是進(jìn)行急救，如果有多人同時(shí)發(fā)生創(chuàng)傷，應(yīng)該根據(jù)創(chuàng)傷傷情的嚴(yán)重程度進(jìn)行急救，先急救傷情最嚴(yán)重的，最后急救傷情最輕的。首先，第一類(lèi)應(yīng)該優(yōu)先進(jìn)行急救的患者為由呼吸道阻塞而導(dǎo)致的窒息的患者以及由于心血管受到損害或者是發(fā)生嚴(yán)重外出血的患者;第二類(lèi)優(yōu)先急救的創(chuàng)傷患者為腹腔創(chuàng)傷患者、顱腦脊髓創(chuàng)傷患者以及大面積軟組織受到創(chuàng)傷的患者;第三類(lèi)應(yīng)該優(yōu)先考慮急救的創(chuàng)傷患者為泌尿生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷患者、骨折患者、血管神經(jīng)創(chuàng)傷患者、面部創(chuàng)傷患者以軟組織創(chuàng)傷患者等。之和主要是因?yàn)槿绻舷⒉获R上進(jìn)行急救的話(huà)，患者可能會(huì)馬上死亡。而對(duì)于頭面部發(fā)生創(chuàng)傷的患者，可以考慮先用管內(nèi)插管或者是鼻咽管來(lái)維持患者的呼吸暢通。針對(duì)胸腔部位發(fā)生開(kāi)放性創(chuàng)傷的患者，應(yīng)該馬上封閉傷口，防止患者因?yàn)槿毖醵鴮?dǎo)致死亡。對(duì)于發(fā)生創(chuàng)傷后，外出血嚴(yán)重的患者，可以對(duì)患者進(jìn)行加壓包扎，或者也可以用止血帶為患者暫時(shí)止血，但是應(yīng)該注意，止血帶應(yīng)該每次間隔一小時(shí)就放松一次，以防止患者患處部位因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間缺血而導(dǎo)致組織壞死。對(duì)于發(fā)生創(chuàng)傷之后，因?yàn)榱餮^(guò)多而發(fā)生休克的患者，可以向安排患者輸入平衡液來(lái)糾正患者的低血容量。針對(duì)骨折患者或者是軟組織受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，應(yīng)該先對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行固定。當(dāng)創(chuàng)傷患者經(jīng)過(guò)急救，其傷情轉(zhuǎn)危為安之后在進(jìn)行運(yùn)送，在運(yùn)送患者的時(shí)候，注意保持患者平衡，盡量不要磕碰到患者。

在對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行急救之后，第二步則是需要患者在醫(yī)院接受進(jìn)一步的檢查以及搶救。對(duì)于軟組織發(fā)生閉合性創(chuàng)傷的患者，應(yīng)該將患者的患肢適當(dāng)抬高一點(diǎn)，同時(shí)用熱水浸泡過(guò)的毛巾進(jìn)行熱敷，這樣不僅有利于促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，還有利于緩解患者的疼痛感以及減輕患者的水腫癥狀。一般對(duì)于這類(lèi)患者，只要沒(méi)有合并內(nèi)臟軟組織創(chuàng)傷或者是骨關(guān)節(jié)軟組織創(chuàng)傷，通常情況下都可以順利痊愈。而對(duì)于那些發(fā)生開(kāi)放性創(chuàng)傷的患者，那么則還需要進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)治療，針對(duì)患者傷口實(shí)際的污染情況以及損傷情況和損傷時(shí)間，可以將其劃分為三類(lèi)進(jìn)行清創(chuàng)，首先第一類(lèi)是創(chuàng)傷傷口清潔整齊的患者，一般需要在十二個(gè)小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)縫合傷口，以盡量使患者傷口能夠直接愈合。第二類(lèi)是創(chuàng)傷時(shí)間不長(zhǎng)，同時(shí)傷口不整齊，且受到一定污染的患者，則需要在為患者進(jìn)行清創(chuàng)以后在縫合傷口，以盡量使得患者的傷口能夠直接愈合;如果是清創(chuàng)之后，已經(jīng)離受傷時(shí)間較長(zhǎng)了，那么久需要對(duì)傷口觀察兩三天之后，確定患者傷口沒(méi)有發(fā)生感染后在作延期縫合。第三類(lèi)是創(chuàng)傷傷口受到嚴(yán)重污染，且軟組織受到廣泛破壞的患者，在清創(chuàng)之后，需要對(duì)患者暢開(kāi)傷口引流以促進(jìn)患者傷口愈合。

二、創(chuàng)傷清創(chuàng)術(shù)的要求

（1）對(duì)于創(chuàng)傷部位四周的皮膚需要仔細(xì)清洗，同時(shí)底創(chuàng)傷傷口里面的組織進(jìn)行反復(fù)清洗，有效去除組織里面的異物，同時(shí)進(jìn)行徹底止血。此外仔細(xì)檢查傷口里面的損傷程度，對(duì)于傷口過(guò)小的，應(yīng)該對(duì)傷口進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大，以充分暴露傷口內(nèi)部傷情，同時(shí)將傷口邊緣的皮膚切整齊，但是注意不要切除過(guò)多。

（2）肌肉處理：對(duì)于顏色暗紅、不收縮、不出血且沒(méi)有張力的失活肌肉應(yīng)該予以切除。

（3）血管處理：通常情況，除了會(huì)對(duì)遠(yuǎn)端血運(yùn)循環(huán)造成影響的斷裂血管需要進(jìn)行修補(bǔ)或者縫合之外，其他斷裂的血管均可以給予結(jié)扎處理。

（4）肌腱處理：對(duì)于受到嚴(yán)重污染或者破壞的肌腱，可以對(duì)其進(jìn)行切除;對(duì)于污染程度中度的肌腱，可在對(duì)其清創(chuàng)之后，將其二殘端固定在附近的組織上;對(duì)于污染程度較輕的肌腱，在對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)之后，可安排一期縫合。

（5）骨處理：對(duì)于骨創(chuàng)傷患者，需要有效清洗以及刮除骨表面及髓腔里面的污染物，對(duì)于游離的小骨片可以予以摘除，而大骨片則要在進(jìn)行清創(chuàng)時(shí)候在將其放回原處。對(duì)于污染程度較輕，同時(shí)又進(jìn)行有效清創(chuàng)的創(chuàng)口，可以考慮為患者進(jìn)行骨折內(nèi)固定;而對(duì)于污染比較嚴(yán)重的傷口，在進(jìn)行有效清創(chuàng)之后，不可進(jìn)行縫合，應(yīng)該先用消毒敷料進(jìn)行引流包扎。

三、創(chuàng)傷后的預(yù)防

（1）預(yù)防感染：針對(duì)開(kāi)放性創(chuàng)傷的患者，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行了有效清創(chuàng)，也有可能會(huì)引發(fā)感染，因此應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況，給予針對(duì)性的抗生素治療以預(yù)防感染，同時(shí)為防止患者發(fā)生破傷風(fēng)，還應(yīng)該及時(shí)安排患者進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒血清治療。

（2）預(yù)防休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷早期可因患者出血過(guò)多而發(fā)生休克，后期可能會(huì)因?yàn)榘l(fā)生嚴(yán)重感染而導(dǎo)致休克。

（3）預(yù)防多系統(tǒng)器官功能衰竭：導(dǎo)致發(fā)生多器官功能衰竭的因素較多，例如肌肉組織的破壞分解產(chǎn)物、治療措施不當(dāng)以及休克感染等。因此對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，在其治療期間應(yīng)該密切觀察其病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

總之，在發(fā)生創(chuàng)傷之后，無(wú)論傷情嚴(yán)重與否，在積極進(jìn)行急救的同時(shí)，還應(yīng)該馬上前往醫(yī)院進(jìn)行針對(duì)性處理，以促進(jìn)傷情盡快恢復(fù)。