家畜心包疾病的分析、診斷和治療

劉獻(xiàn)軍

摘要：家畜心包疾病最常引起心包內(nèi)的液體蓄積，即心包積液，蓄積可能是急性的或慢性的，但在獸醫(yī)學(xué)中慢性的蓄積更為常見。心包積液以犬較常見，在牛中不常見，在馬和貓中更罕見。犬患該病后最常見的臨床癥狀是出現(xiàn)腹水，確診需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性和物理性檢查（X線、心電）。現(xiàn)提出心包疾病的診斷和治療方法，供參考。

關(guān)鍵詞：家畜;心包疾病;診斷;治療

中圖分類號(hào)： S858.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：2095-9737（2020）03-0057-01

1 病因與癥狀

家畜心包疾病最常引起心包內(nèi)的液體蓄積，當(dāng)液體蓄積嚴(yán)重足以顯著增加心包內(nèi)壓時(shí)，就會(huì)發(fā)生心包壓塞。急性心包壓塞（如左心房破裂或胸壁創(chuàng)傷）主要引起心臟充盈減少和心輸出量突然下降。慢性心包壓塞主要是增加舒張期心室內(nèi)壓，這導(dǎo)致充血性心力衰竭（CHF）癥狀。右側(cè)舒張壓-全身靜脈壓-毛細(xì)血管壓從正常的5 mmHg升至10～15 mmHg時(shí)產(chǎn)生右心衰竭的癥狀，而左側(cè)壓力必須從正常的不到10 mmHg增加至20 mmHg以上才能產(chǎn)生左心衰竭，因此右心衰竭的癥狀占主導(dǎo)地位。

心包積液是犬后天性心血管疾病的一種較常見的形式，該病在中年大型公犬中最常見，在牛中不常見，在馬和貓中很罕見。原發(fā)性心包炎和心臟腫瘤是引起犬心包積液最常見的原因。血管肉瘤和心臟基底腫瘤是心臟腫瘤最常見的形式，間皮瘤是心包腫瘤的一種不常見形式。在犬的右房室溝和右心房腔隙使用超聲心動(dòng)圖顯示，犬血管肉瘤最常見于右心耳上、右房室溝及右心房中，心臟基底腫瘤通常見于主動(dòng)脈和主肺動(dòng)脈之間。犬心包積液常見的原因有感染（如球孢子菌病）、創(chuàng)傷、左心房破裂和CHF。牛心包積液最常見繼發(fā)于創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎或心臟腫瘤。

臨床癥狀的嚴(yán)重程度取決于心包積液的生成速度。在犬中，腹水是最常見的臨床表現(xiàn)。在馬中，往往有呼吸道感染、發(fā)熱、厭食及抑郁發(fā)病癥。體檢結(jié)果除了腹部膨脹以外，還包括全身乏力、頸靜脈怒張、心音低沉，偶爾也有心包摩擦音。隨著心包液的緩慢生成，心包能夠伸展或擴(kuò)大，心包積液嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生右心衰竭的臨床癥狀。

2 診斷

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清生化分析和尿液分析的結(jié)果一般正常。出現(xiàn)化膿性心包炎和心包積液時(shí)可出現(xiàn)輕度貧血，中性粒細(xì)胞增多，纖維蛋白原血癥和高蛋白血癥。對(duì)于疑似敗血性心包炎的患畜，必須進(jìn)行液體培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。在敗血性心包炎中將會(huì)有大量的中性粒細(xì)胞，其中一些中性粒細(xì)胞發(fā)生變性。液體中蛋白含量將會(huì)升高，且可觀察到細(xì)菌。患畜原發(fā)性心包積液的細(xì)胞學(xué)特征多變，以中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞數(shù)量多變。犬心包液的細(xì)胞學(xué)診斷，通常不能對(duì)心包積液的原因進(jìn)行確診，除非存在感染，而實(shí)際上這種感染很少見。

X線檢查通常顯示心影大小增加，輪廓呈現(xiàn)一個(gè)圓形（球狀）的外觀。如果原因是心臟腫瘤，尤其是心臟基底腫瘤，如果沒有或只有少量積液存在，心影可呈現(xiàn)離心性擴(kuò)大。如果存在心包壓塞，后腔靜脈可能擴(kuò)張。在大多數(shù)情況下，心電圖可顯示正常的竇性心律至竇性心動(dòng)過速，偶爾可能出現(xiàn)房性早搏和室性早搏。當(dāng)存在大量積液時(shí)，通常R波高度降低（對(duì)于犬，振幅小于1 mV），并且也可能有R波振幅交替變化的圖形，簡(jiǎn)稱電交替，這是由心臟在心包積液內(nèi)擺動(dòng)引起的。超聲心動(dòng)圖是檢查心包積液最敏感和最特異性的方法。在大多數(shù)腫瘤性積液的情況下，超聲心動(dòng)圖上能觀察到腫瘤。當(dāng)存在心包壓塞時(shí)，右心房壁和右心室壁在收縮或舒張時(shí)會(huì)塌陷。

3 治療措施

心包壓塞的動(dòng)物需要使用導(dǎo)管進(jìn)行心包腔機(jī)械引流（心包穿刺術(shù)）。藥物治療在減少心包積液方面通常無效。對(duì)于急性心包壓塞禁用利尿劑，因其能降低血容量，進(jìn)一步導(dǎo)致心輸出量減少。心包穿刺術(shù)應(yīng)于右側(cè)胸壁第四至第五肋間隙肋軟骨交界處正上方放置導(dǎo)管進(jìn)行。超聲心動(dòng)圖可用來指引導(dǎo)管，放置在心包最接近胸壁和液體最膨脹的地方，但它不是必需的。可將一個(gè)注射器或帶有閥門和注射器的延長(zhǎng)裝置（首選）連接到該導(dǎo)管，一旦胸壁穿透必須一直與空氣隔離，以避免發(fā)生氣胸。間歇吸氣時(shí)將導(dǎo)管直接穿向心臟，當(dāng)進(jìn)入心包，液體（通常是血樣的）會(huì)自由流入注射器。應(yīng)小心地將覆蓋針的導(dǎo)管穿進(jìn)心包。將液體放置于玻璃管中或是含有凝血酶的管中，以免由于血液從心臟吸入導(dǎo)管后發(fā)生凝固，一旦發(fā)生凝固要將導(dǎo)管從其插入的心腔中撤除。應(yīng)盡可能多的抽出心包內(nèi)液體，并且提交樣品用于分析。

馬進(jìn)行心包穿刺時(shí)，應(yīng)于左側(cè)第五肋間隙進(jìn)行，以避開心房、冠狀動(dòng)脈和右心室。心包穿刺術(shù)相對(duì)容易操作，且很少有嚴(yán)重的并發(fā)癥，但在操作前建議使用超聲心動(dòng)圖確認(rèn)心包積液的存在。

在進(jìn)行心包穿刺前后，需要立即給予注射液。糖皮質(zhì)激素對(duì)于犬原發(fā)性心包炎沒有效果，盡管它們已經(jīng)在馬中應(yīng)用成功。大多數(shù)能引起腫瘤性積液的腫瘤，其化療效果不佳。當(dāng)懷疑是原發(fā)性心包炎時(shí)（即超聲心動(dòng)圖未見大量可見區(qū)），畜主應(yīng)認(rèn)真觀察家畜反復(fù)出現(xiàn)的癥狀，如果發(fā)生了這種情況需要再次進(jìn)行心包穿刺術(shù)。在進(jìn)行第三次心包穿刺后，通常建議進(jìn)行心包部分切除術(shù)。盡管犬心臟基底腫瘤能長(zhǎng)到非常大，并可影響周圍組織的功能，但其很少轉(zhuǎn)移。如果繼發(fā)于心臟基底腫瘤的心包積液復(fù)發(fā)，應(yīng)考慮切除部分心包。在部分心包成功被切除后，犬能夠存活2年以上。發(fā)生右心房血管肉瘤，常預(yù)后不良。