神經鞘瘤的疾病與手術編碼案例分析

陳 芳 郭佳奕 袁堅列 徐敏慧 鄭 盼 吳麗娟 劉繼紅

金華市中心醫院,321000 浙江 金華

疾病診斷相關分組(diagnosis related groups, DRGs)付費是目前國際公認的較為先進的醫療付費方式。某市于2016年7月開始實施 “病組點數法”醫保支付方式改革，病組點數計算基礎為DRGs[1]。“病組點數法”支付的主要依據來源于病案首頁數據，尤其以疾病診斷編碼和手術操作編碼至關重要，一旦編碼錯誤，會導致錯誤分組，直接影響醫保部門對醫院的合理付費，也會影響行政管理部門對醫院的醫療質量績效考核[2]。筆者在編碼的復核過程中發現，神經鞘瘤的編碼錯誤率較高。神經鞘瘤屬于神經系統良性腫瘤，由于編碼員對該疾病不熟悉，編碼時容易與普通的良性腫瘤混淆，導致編碼錯誤，引起疾病分組偏差。本文對神經鞘瘤的編碼思路進行梳理，并篩選3例典型錯誤編碼案例，進行討論與分析，以期提高該疾病編碼的正確率。

1 神經鞘瘤的疾病特征及編碼方法

神經鞘瘤又稱施旺細胞瘤，是由周圍神經的Schwann鞘(即神經鞘)所形成的腫瘤，亦稱之為神經瘤，屬于良性腫瘤，該腫瘤可發生在周圍神經及中樞神經，好發于四肢的屈側面、頭頸部、腹膜后及脊神經后根處[3]。該疾病的臨床表現取決于腫瘤生長的部位，若發生在中樞神經，可對神經起到壓迫作用，造成神經功能障礙等癥狀[4]；若發生在周圍神經的淺表處，體表會出現圓潤且質地堅硬的包塊，臨床表現則不明顯。神經鞘瘤多為單發，一般呈向心性生長，即以一根神經纖維為中心向四周膨脹式生長，伴隨著瘤體的增大，其周圍逐漸會形成一個由正常神經鞘膜組成的多層性包膜。……