同期手術(shù)治療三重癌1例報(bào)告

楚師成 高學(xué)軍 張慶廣 解 楨

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科，濱州 256600)

多原發(fā)癌(multiple primary cancer，MPC)又稱重復(fù)癌，是指同一宿主單個(gè)或者多個(gè)器官同時(shí)或先后發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上原發(fā)性惡性腫瘤。按照原發(fā)性惡性腫瘤的個(gè)數(shù)分為二重癌、三重癌等。報(bào)道以二重癌多見，三重癌少見，四重癌的發(fā)生更是極為罕見。現(xiàn)將我科2019年1月收治的1例食管癌、賁門腺癌、左肺腺癌三重癌合并胸腺瘤報(bào)道如下。

1 臨床資料

男，68歲，因進(jìn)食哽噎感1月余于2019年1月21日入住我院胸外科。患者2019年1月14日外院電子胃鏡檢查示：距門齒29～32 cm，5～8點(diǎn)處，黏膜見不規(guī)則隆起，表面黏膜充血、潰瘍，覆白苔，管壁狹窄、僵硬，病變處質(zhì)軟、彈性欠佳，齒狀線尚可，賁門后壁見約1.5 cm×1.5 cm不規(guī)則、浸潤性潰瘍，表面覆白苔并見新鮮出血，胃壁僵硬，潰瘍處黏膜質(zhì)脆、彈性欠佳，易出血。病理：食管鱗狀細(xì)胞癌，賁門高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。

入院后患者一般狀況良好，生命體征平穩(wěn)，未訴明顯不適，查體無陽性體征。血液檢查：甲胎蛋白 0.72 ng/ml(我院參考值 0～13.6 ng/ml)，癌胚抗原 6.87 ng/ml(我院參考值 0～3.4 ng/ml)，糖類抗原(CA19-9) 24.25 U/ml(我院參考值 0～27 U/ml)，血清胸苷激酶(TK1)0.40 pmol/L(我院參考值 TK1<1 pmol/L時(shí)增殖度非常低)，血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等其他血液檢查均無異常。胸部CT(圖1、2)：左肺上葉舌段見結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，邊界欠清，最大橫截面積約1.5 cm×1.1 cm，邊緣可見淺分葉及毛刺，牽拉鄰近葉間裂；前縱隔內(nèi)見類結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，大小約2.3 cm×2.0 cm，邊清。甲狀腺及頸部淋巴結(jié)B超示：右側(cè)頸部探及低回聲，較大者1.8 cm×0.6 cm×1.4 cm，邊界清，內(nèi)回聲不均勻。腹部超聲示：肝內(nèi)探及無回聲，較大者2.8 cm×1.9 cm×3.5 cm，內(nèi)見光帶分隔。余檢查未見明顯異常。

因頸部超聲提示頸部有腫大淋巴結(jié)，不除外食管癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能，2019年1月23日局部浸潤麻醉下行B超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺頸部淋巴結(jié)活檢術(shù)，穿刺病理結(jié)果：(右頸部淋巴結(jié))淋巴組織增生性病變，結(jié)構(gòu)尚可辨認(rèn)，考慮反應(yīng)性增生(圖3)。

科室全體醫(yī)師對(duì)患者病情展開討論，根據(jù)以上檢查一致認(rèn)為該患者食管癌、賁門癌、左肺上葉腫物及前上縱隔腫物診斷明確，頸部腫大淋巴結(jié)已排除轉(zhuǎn)移，但左肺上葉腫物考慮惡性可能性較大，不排除原發(fā)性肺癌或食管癌肺轉(zhuǎn)移可能，考慮手術(shù)治療食管癌及賁門癌，同時(shí)明確左肺上葉腫物及前上縱隔腫物性質(zhì)。……