靶點(diǎn)靶線體表投影穿刺法在側(cè)路椎間孔鏡技術(shù)中的應(yīng)用

胡安文 吳博文

(南華大學(xué)附屬懷化市第一人民醫(yī)院脊柱外科，懷化 418000)

隨著脊柱微創(chuàng)外科的發(fā)展，椎間孔鏡技術(shù)已成功應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療并取得良好的臨床療效，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，不影響脊柱的穩(wěn)定，對(duì)椎管內(nèi)神經(jīng)干擾小，目前椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)已替代以往的椎板開窗椎間盤切除和后路椎板減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)，成為治療的主要手段，手術(shù)適應(yīng)證也在不斷擴(kuò)大[1]。在手術(shù)操作中，X 線引導(dǎo)的穿刺定位置管是手術(shù)成敗的關(guān)鍵[2]。常規(guī)穿刺方法是利用X線透視調(diào)整穿刺針角度和位置進(jìn)入突出的椎間盤，需要多次透視，增加手術(shù)時(shí)間和輻射量。如何縮短穿刺時(shí)間、減少透視次數(shù)及提高手術(shù)的安全性和治療效果，是當(dāng)前微創(chuàng)脊柱外科有待解決的問題。我院2016年5月～2018年3月行側(cè)路椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥115例，其中采用靶點(diǎn)靶線體表投影穿刺法58例，取得良好療效，與常規(guī)穿刺法57例進(jìn)行回顧性比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本研究115例，2017年5月～2018年3月58例采用靶點(diǎn)靶線體表投影穿刺法為A組，2016年5月～2017年5月57例采用常規(guī)TESSYS入路穿刺法為B組。腰痛和下肢放射性疼痛85例，小腿外側(cè)或后側(cè)、足背或足底麻木不適30例。下腰部椎旁壓痛明顯115例，患側(cè)下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性115例，長(zhǎng)伸肌肌力或足跖屈肌力減弱 45例(3級(jí)20例，4級(jí)25例)，無鞍區(qū)感覺減退和大小便功能障礙。2組年齡、性別、病程、突出節(jié)段、術(shù)前疼痛視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Score，VAS) 和Oswestry 功能障礙指數(shù)(Oswestry Disability Index，ODI)比較差異無顯著性(P>0.05)，有可比性，見表1。