累及主動(dòng)脈弓部病變的完全腔內(nèi)治療：95例中長(zhǎng)期隨訪結(jié)果*

李清樂 張 韜 張小明 李 偉 張學(xué)民 焦 洋 何長(zhǎng)順 賀致賓 李偉浩

(北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科，北京 100044)

隨著器材和技術(shù)的改進(jìn)，胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)(thoracic endovascular aortic repair，TEVAR)技術(shù)逐漸突破最初的適應(yīng)證范圍，但是累及重要分支血管的主動(dòng)脈弓部病變的腔內(nèi)修復(fù)依然存在一定的難度和挑戰(zhàn)。微創(chuàng)理念下的主動(dòng)脈弓腔內(nèi)重建技術(shù)包括去分支雜交技術(shù)和完全腔內(nèi)重建技術(shù)[1]。前者的技術(shù)報(bào)道較多，與傳統(tǒng)外科主動(dòng)脈置換手術(shù)相比，雖然部分患者仍需開胸，但避免體外循環(huán)，分支血管旁路手術(shù)較為安全，適合多數(shù)血管外科中心開展；后者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但技術(shù)難度相對(duì)較高，需要純熟的介入操作技巧和對(duì)多種器械的深刻認(rèn)知。由于目前國(guó)內(nèi)尚無成熟的適合弓部病變完全腔內(nèi)治療的上市產(chǎn)品，報(bào)道多集中于煙囪支架技術(shù)、開窗和多分支支架技術(shù)。本中心2010年1月～2017年12月運(yùn)用完全腔內(nèi)重建技術(shù)行累及主動(dòng)脈弓部病變的腔內(nèi)治療95例，其中81例隨訪28～106個(gè)月，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組95例，男79例(83.2%)，女16例(16.8%)。年齡51～82(65.2±8.1)歲。胸背疼痛59例，無癥狀體檢超聲發(fā)現(xiàn)36例。術(shù)前均經(jīng)主動(dòng)脈CTA檢查確診，診斷、癥狀和病程見表1。合并高血壓90例(94.7%)，冠心病45例(47.4%)，糖尿病25例(26.3%)，腎功能不全23例(24.2%)，腦血管病20例(21.1%)，睡眠呼吸暫停綜合征17例(17.9%)，慢性阻塞性肺疾病15例(15.8%)，腹主動(dòng)脈瘤5例(5.3%)。

表1 95例累及主動(dòng)脈弓部病變的診斷及癥狀

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：存在累及主動(dòng)脈弓的病變，腔內(nèi)修復(fù)至少需要重建一支分支動(dòng)脈，拒絕外科開放手術(shù)，排除累及升主動(dòng)脈病變近端錨定區(qū)(距離冠狀竇上緣)不足3 cm者。……