完全腹腔鏡胰十二指腸切除術的近期療效分析

張蓬波 張秀忠 龔 帥 張 沖 張 易 吳 耐 任澤強

(徐州醫科大學附屬醫院普外科，徐州 221002)

腹腔鏡胰十二指腸切除術(laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD)分為腹腔鏡輔助和完全腹腔鏡胰十二指腸切除術(total laparoscopic pancreaticoduodenectomy，TLPD)，后者難度更大，技術要求更高，是最復雜的腹腔鏡手術之一，被稱為腹腔鏡手術的“珠穆朗瑪峰”。自從1994年Gagner和Pomp[1]首次報道TLPD以來，由于其技術難度大、手術風險高、手術時間長和術后并發癥多等不利因素，該術式一度遭到質疑[2]，僅在少數大的專業醫療中心開展[3～5]。我院自2015年1月開始開展LPD，起初為腹腔鏡輔助下手術，即腹腔鏡下完成切除，腹正中小切口完成消化道重建，2016年1月以后常規開展TLPD，即完全在腹腔鏡下完成根治性切除和消化道重建。本文回顧性分析2016年1月～2018年10月胰十二指腸切除術108例資料，其中50例TLPD，58例開腹胰十二指腸切除術(open pancreaticoduodenectomy，OPD)，探討TLPD的可行性及療效。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：阻塞性黃疸，術前影像學及超聲內鏡提示膽總管下段、壺腹周圍占位，不排除惡性腫瘤，影像學檢查未見遠處轉移，腫瘤無血管侵犯，無需行聯合血管和(或)器官切除，無嚴重心、肺、腎等臟器功能不全，無上腹部手術史，無新輔助放化療史。

排除標準：①僅行姑息手術；②TLPD術中因各種原因中轉開腹；③圍手術期臨床資料不全。

共108例納入本研究，依患者經濟條件選擇TLPD或OPD。TLPD組50例，OPD組58例。2組性別、年齡、體重指數(BMI)、術前血總膽紅素、合并癥、美國麻醉醫師協會(ASA)分級和腫物大小、位置、良惡性差異均無顯著性(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

*合并癥包括高血壓、糖尿病、冠心病、肺氣腫、腦梗塞等