鼻內鏡下低溫等離子射頻輔助治療翼腭窩神經鞘瘤2例報告

梁思玉 陳 果 肖其珍 伍保均 樊芮利

(四川省簡陽市人民醫院耳鼻喉科，簡陽 641499)

翼腭窩是位于上頜竇后壁與翼突之間的狹窄的骨性間隙，其內有頜內動脈、上頜神經、蝶腭神經節走行，毗鄰關系復雜，分別與顱中窩、破裂孔、眼眶、鼻腔、口腔、鼻咽部及顳下窩相通[1]。由于翼腭窩內缺乏腺體及淋巴結，翼腭窩腫瘤性病變多為周圍腫瘤直接侵犯所致，原發性或轉移性腫瘤較少見[2]。我科2018、2019年收治2例原發性翼腭窩腫瘤，均在鼻內鏡下使用低溫等離子射頻消融輔助切除腫瘤，病理證實均為神經鞘瘤，隨訪12個月、6個月，無復發，報道如下。

1 臨床資料

例1，女，54歲，主訴右側鼻阻、流涕4年余，無頭痛、頭昏、視力下降、面部麻木等，于2018年9月就診于我科。全身一般查體陰性。專科查體：雙側下鼻甲肥大，鼻中隔向右側偏曲，雙側鼻腔見黃色分泌物，右側鼻腔外側壁黏膜豐滿隆起，面部無明顯隆起，副鼻竇區無明顯壓痛。副鼻竇CT(圖1A)：右側翼腭窩明顯擴大，其內軟組織密度影充填，部分突入鼻腔，周圍骨質菲薄，腫瘤性病變？雙側上頜竇、篩竇及左側額竇炎癥；雙側下鼻甲肥大，鼻中隔稍向右偏曲。鼻部增強MRI(圖1B)：右側翼腭窩處見3.4 cm×2.3 cm×2.9 cm不規則形腫塊影，信號不均勻，呈稍長T1，稍長、長T2信號改變，邊緣清晰，增強掃描呈不均勻強化，鄰近組織未見確切異常改變，右側翼腭窩腫塊，考慮良性病變可能大，神經源性腫瘤？其他？雙側上頜竇、篩竇炎癥。術前檢查無手術禁忌，在全麻下行鼻內鏡下低溫等離子輔助雙側上頜竇、篩竇開放，鼻中隔成形，右側翼腭窩腫瘤切除術。……