維持性血液透析患者后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的安全性*

周 杰 朱遵偉 曾 濤 賈靈華 毛允義 王金根

(江西省人民醫(yī)院泌尿外科，南昌 330006)

終末期腎病(end stage renal disease，ESRD)絕大多數(shù)需行維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)。ESRD患者因免疫功能低下等原因，惡性腫瘤發(fā)病率明顯高于正常人群，其中發(fā)生腎癌的機會比正常人群高出100倍，且隨血液透析時間延長，發(fā)生率進行性升高[1]。ESRD患者發(fā)生腎癌有其獨特的臨床病理特點[2]，大部分為早期[3]。早期腎癌的治療以手術(shù)為主，但MHD患者長期處于慢性炎癥狀態(tài)，基礎(chǔ)疾病多，心肺儲備功能下降，術(shù)前一般狀況相對較差(包括貧血、低蛋白血癥、內(nèi)環(huán)境紊亂、凝血功能障礙等)，術(shù)后自我容量調(diào)節(jié)功能缺乏，手術(shù)風(fēng)險大[4]。本研究回顧性分析我院2013年1月～2019年3月9例腎癌合并MHD行后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)的資料，探討其安全性，并總結(jié)圍手術(shù)期處理經(jīng)驗。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組9例。男5例，女4例。年齡31～63歲，平均49歲。均行MHD，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎8例，高血壓腎病1例，每周規(guī)律行血液透析2～3次，MHD時間19～62個月，平均50個月，血肌酐300～500 μmol/L。肉眼血尿1例，其余8例無臨床癥狀，因腎移植受者術(shù)前篩查或常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)。均行腹部增強CT檢查(圖1、2)：雙腎均萎縮，腎腫瘤位于左側(cè)5例，右側(cè)4例；腎上極2例，腎中極4例，腎下極3例；腫瘤最大徑平均3.7 cm(1.2～5.4 cm)，其中5例>4 cm；腎上腺均正常。無下腔靜脈瘤栓、局部侵犯、淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移等，臨床分期T1N0M0。均無腹膜后手術(shù)史。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：腎功能衰竭行MHD治療，經(jīng)彩超、CT平掃加增強等影像學(xué)檢查符合腎癌診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，預(yù)期壽命短，總體健康狀況差不能耐受手術(shù)或既往腹膜后手術(shù)史等不適宜行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的MHD患者。