胸腔鏡Ⅲ型食管閉鎖矯治的技術(shù)改良*

張利兵 趙津亮 閆 煥 周春龍 楊正兵

(電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦女兒童醫(yī)院心胸/新生兒外科 成都市婦女兒童中心醫(yī)院，成都 611731)

食管閉鎖是新生兒期嚴(yán)重的消化道結(jié)構(gòu)性畸形，嚴(yán)重威脅患兒生存和生活質(zhì)量。主要根據(jù)解剖特點分為5型，以Ⅲ型食管閉鎖(近端食管閉鎖合并遠(yuǎn)端食管氣管瘺)最為多見，約占食管閉鎖的85%。生后出現(xiàn)口吐白沫，不能進食，置胃管困難或打折，就要高度懷疑，立即胃管持續(xù)負(fù)壓引流、保暖、補液等處理，盡快用水溶性、非離子型碘劑進行食管造影，用量一般1 ml就可以滿足造影要求，明確診斷和分型。再根據(jù)腹部體檢、肛門檢查、心臟彩超、腹部彩超，初步判斷有無合并其他畸形及嚴(yán)重程度，充分評估，為手術(shù)方式選擇以及風(fēng)險判斷打下基礎(chǔ)。一旦確診食管閉鎖，手術(shù)是唯一手段。我們從2015年底開始采用傳統(tǒng)方法行胸腔鏡Ⅲ型食管閉鎖矯治，并于2018年報道24例[1]，體會術(shù)中缺氧影響手術(shù)進程、吻合口撕裂、氣管食管瘺復(fù)發(fā)等問題。從2017年6月開始將2個孔后移，保留奇靜脈弓作為支撐將壁層胸膜瓣覆蓋食管氣管瘺殘端，至2019年3月完成23例，報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組23例，男13例，女10例。入院年齡5 h～12 d，平均3.5 d；體重2.0～3.7 kg，平均2.65 kg。生后均有口吐白沫，喂養(yǎng)嗆咳，置胃管失敗。X線提示胃管打折，均用1 ml碘伏醇食管造影確診Ⅲ型食管閉鎖。完善心臟彩超、腹部彩超檢查，術(shù)前血常規(guī)、生化、輸血前篩查，無手術(shù)絕對禁忌證，盡早手術(shù)。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前造影提示Ⅲ型食管閉鎖?！?br>