基于錐形束CT 對下頜前牙根管系統構型的初步研究分析*

代艷虹 許 穎 陳明雄 祖 青 劉曉晶

根管治療術是治療牙髓病和根尖周病的常規方法，然而根管治療術后個別患牙效果不佳，多數是因為根管遺漏[1]造成的。下頜前牙一般情況下，是單根單管，偶也有根管變異，出現多根多根管的可能[2-3]。近年來，CBCT 因其輻射劑量低，分辨率高，三維成像清晰的特點，它被廣泛應用于牙體牙髓病的診治和研究中[4]。本研究基于錐形束CT 對?？诘貐^不同年齡人群的下頜前牙根管系統構型進行初步研究分析，旨在為牙體牙髓科醫生了解下前牙根管形態的多樣性以及與年齡的相關性，提供一些臨床參考依據。

1.對象和方法

1.1 對象 選取CBCT 影像數據庫中男性、女性各300 例；按年齡分為6 組:12～20 歲、21～30 歲、31～40 歲、41～50 歲、51～60 歲、61～70歲，每組男，女各50 人。納入標準：①下頜前牙均存在，且為單根。②牙體完整，無齲壞，無金屬充填體。③根尖發育完好，無根管內，外吸收，牙根無折裂，未經過根管治療或者樁核修復者。④CBCT 圖像清晰，偽影少。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備 采用CBCT 機(KAVO OP300-1 型)進行掃描。參數：管電壓：60～90kv，管電流最大值14mA,電功率輸出最大值1.19kw。最大成像視野13×15cm，寬度15cm,高度13cm，曝光時間8.1S，掃描時間38.2s,像素320um,mAs64.8，DAP1248。

1.2.2 測量方法 用配套的CliniView 軟件，在CBCT 圖像上，分別選定下頜切牙的近遠中向和頰舌向正中平面，兩平面交線定義為牙齒中軸線。在頰舌向正中平面上，從髓腔至根尖層面滾軸連續觀察，記錄根管數目以及根管類型，采用Vertucci 分類法[5]，分析根管構型，并運用CBCT自帶的電子測量尺在牙齒中軸線上，測量多根管下頜前牙的根管分叉(A 點)至解剖性根尖(B 點)的距離(h)。所有的影像資料的測量，均由一名牙體牙髓病科醫生和一位口腔放射科醫生共同完成，數據均測量3 次，并取平均值。

圖1 CBCT 圖像測量平面圖

圖2 測量平面示意圖

1.3 統計學方法 用SPSS21.0 軟件進行分析，計量資料的描述性統計運用均數±標準差表示，不同年齡段間的均值比較采用方差分析，多根管根分叉至解剖性根尖的距離與年齡的相關性采用線性回歸分析，率的比較采用卡方檢驗，差異有統計學意義用P 表示(P＜0.05)。

2.結果

2.1 下頜前牙根管構型分布 參照Vertucci分型[5]，本研究下頜前牙的根管構型主要以I 型為主，其次是II 型和III 型。另外，下頜尖牙還發現7 例X 型(1-2-1-2 型)，如表1所示。本研究中I 型定義為單根管，除I 型以外均定義為多根管，下頜側切牙的多根管率最高為23.5%(282/1200)，下頜中切牙和下頜尖牙的多根管率為11.75%(141/1200)和10.41%(125/1200)，如表1 所示。

2.2 下頜前牙多根管率與年齡的相關性 下頜中切牙多根管在31～40 歲組發生率最高，為22.5%。下頜側切牙多根管在11～20 歲組發生率最高，為36.5%。下頜尖牙多根管在31～40 歲組發生率最高，為13.0%。不同年齡組，下頜中切牙，側切牙的多根管發生率進行卡方檢驗，均有顯著性統計學差異(P＜0.001)，下頜尖牙的多根管發生率無統計學差異(P＞0.05)，如表2 所示。

表1 下頜前牙各類根管形態的構型分布

2.4 下頜前牙多根管根管分叉至解剖性根尖的距離與性別的相關性 下頜前牙為多根管時，在性別間比較，下頜中切牙該距離有統計學差異(P=0.020，P＜0.05)。下頜側切牙、下頜尖牙該距離，均無統計學差異(P＞0.05)，如表3 所示。

表2 不同年齡組下頜前牙多根管率之間的比較

2.3 下頜前牙多根管根管分叉至解剖性根尖的距離與牙位的相關性 下頜前牙多根管時，不分性別，其根管分叉至解剖性根尖的距離均值，下頜中切牙為(8.56±2.08)mm，下頜側切牙為(9.43±1.93)mm,下頜尖牙為(10.60±2.01)mm。不同牙位比較，有統計學差異(P=0.049，P＜0.05)，如表3、圖3 所示。

2.5 下頜前牙多根管根管分叉至解剖性根尖的距離與年齡的相關性 不同年齡組之間比較，下頜中切牙的根管分叉至解剖性根尖的距離無統計學差異(P＞0.05)；下頜側切牙，下頜尖牙的根管分叉至解剖性根尖的距離均有統計學差異(P=0.004，P=0.04，P＜0.05)，如表3 所示。

下頜中切牙多根管根管分叉至解剖性根尖距離與年齡的Pearson 相關系數為0.064，R2=0.004(P=0.453，P＞0.05)，直線回歸方程為y=8.2346+0.0092x，如圖4 所示。下頜側切牙多根管根管分叉至解剖性根尖距離與年齡的Pearson 相關系數為0.208，R2=0.043(P＜0.01)，直線回歸方程為y=8.5148+0.026x，如圖5 所示。下頜尖牙多根管根管分叉至解剖性根尖距離與年齡的Pearson 相關系數為0.275，R2=0.076(P=0.002，P＜0.001)，直線回歸方程為y=9.2435+0.0353x，如圖6 所示。

表3 不同牙位、性別及年齡組下頜前牙根管分叉至解剖性根尖距離(mm，±s)

表3 不同牙位、性別及年齡組下頜前牙根管分叉至解剖性根尖距離(mm，±s)

注：性別間比較，下頜中切牙P＜0.05。不同年齡組間比較，下頜側切牙，下頜尖牙P＜0.05。相同字母為不同年齡組比較，P＜0.05。

圖3 多根管下頜前牙根管分叉至解剖性根尖的距離分布

3.討論

圖4 下頜中切牙多根管根管分叉至解剖性根尖的距離與年齡的關系

圖5 下頜側切牙多根管根管分叉至解剖性根尖距離與年齡的關系

圖6 下頜尖牙多根管根管分叉至解剖性根尖距離與年齡的關系

下頜前牙多為單根、單管，雖然根管治療相對簡單，但是臨床上也存在根管治療失敗的病例。髓腔根管系統個體差異較大，髓腔透明染色法是顯示根管系統較好的方法之一，卻僅適用于離體牙的研究。根管系統是髓腔的一部分，在牙根發育完成以后，隨著年齡的增長和外界刺激，繼發性牙本質的不斷形成，髓腔會出現動態的改變。一般認為，年齡因素是髓腔變化的主要原因。近年來，許多學者應用CBCT 研究不同年齡對根管形態及粗細的影響[6]，但是用CBCT 測量根管系統結構參數的報道較少。對于下頜前牙單根多根管的認識，國內外并無統一的標準，有研究[7]認為I 型為單根管，其他分型均被看做是多根管。本研究發現下前牙多根管主要以III 型為主。因為CBCT 具有對活體牙無創測量與離體牙實體測量的較好的一致性的優點[8]，所以本研究對多根管的下頜前牙，運用CBCT 自帶電子測量尺測量其根管分叉至解剖性根尖的距離，研究該距離與年齡的相關性，旨在豐富牙體解剖學數據，為臨床尋找多根管，提供理論依據。

本研究中發現下頜前牙的多根管發生率在10.41%～23.5%之間，不同牙位之間有統計學差異(P＜0.05)。白蕊等[9]對四川省瀘州及其周邊地區人群的下頜中切牙，側切牙，尖牙的雙根管率，CBCT檢測結果為10.71%，20.86%，4.63%，本研究結果與其基本一致。

本研究中下頜中切牙多根管發生率最高的年齡組為31～40 歲組22.5%。下頜側切牙的多根管發生率最高的年齡組為11～20 歲組36.5%。下頜尖牙多根管發生率最高的年齡組為31～40 歲組13.0%。不同年齡組，下頜中切牙，側切牙的多根管發生率進行卡方檢驗，有統計學差異(P＜0.05)，下頜尖牙的多根管發生率無統計學差異(P＞0.05)。多根管發生率隨著年齡有先增長后降低的趨勢，這可能與繼發性牙本質的不斷沉積，導致根管變細小，甚至根管鈣化有關[10]。本研究顯示下前牙多根管的發生率，在31～40 歲達到高峰期，這與趙瑩[11]等研究中多根管發生率在30～40 歲達到高峰的結論基本一致。形成這一趨勢的原因，可能與根管的橫截面形態的不同，以及不斷形成的繼發性牙本質有關[12]。有研究發現下頜切牙根管中1/3 橫切面多為月牙形，而根管1/3，根尖1/3 多為管狀形[13]。隨著年齡的增長，根管內狹窄部位因為繼發性牙本質的沉積，形成垂直的牙本質間隔[14]，該區段根管數目由一變二；相反，相對細小的根管因繼發性牙本質的沉積，鈣化或者閉鎖，有些分支消失，該區段根管由二變一，充分體現了根管的動態變化過程。

本研究測量多根管下前牙根管分叉至解剖性根尖的距離，分析不同牙位，該距離的區間范圍以及相應的平均值，發現多根管分叉可位于髓室底，也可以位于牙根的各個平面上，以根中上段為主。本研究中發現下頜中切牙，以距離根尖7～8mm 處，根管分叉發生率最高；下頜側切牙，以距離根尖8～9mm 范圍,根管分叉發生率最高；下頜尖牙，以距離根尖9～10mm 處,根管分叉發生率最高。本研究提示下頜前牙根管分叉處至解剖性根尖的分布距離主要為7～10mm。

下頜側切牙，下頜尖牙根管分叉至解剖性根尖距離，各年齡組間比較，均有差異。直線回歸方程提示，下頜側切牙該距離以每年0.026mm 速率增長。下頜尖牙該距離以每年0.035mm 增長。本研究中發現測量值的變化主要集中在男性12～20 歲組，女性21～30 組以后。這種增齡性的改變，可以提示臨床醫生在操作時，需要區別對待不同年齡段的患牙，以便精準治療。陳勤超等[15]研究表明，開髓時，在不考慮損傷切緣的情況下，盡可能的建立直線通路，其雙根管檢出率可由12.5%提高到81.8%。

綜上所述，在根管治療術前評估時，若x 線影像不清，可以輔助錐形束CT 檢查，通過CBCT全面了解根管走形，為根管治療術提供全面的影像學依據[16]。本研究發現下前牙根管形態隨著年齡的增長，會有相應的改變，提示臨床工作中，年齡因素不可忽視，對于老年人的下前牙的根管治療，更應該謹慎操作，以期達到理想的治療效果。