探討解毒止痛湯聯合經絡段放線法治療急性痛風性關節炎臨床療效

黃珊珊

急性痛風性關節炎是指嘌呤代謝功能紊亂或尿酸排泄過少所致的代謝性疾病,患者主要以高尿酸血癥與尿酸鹽結晶沉積導致的特征性急性關節炎、痛風性關節炎等為臨床特征［1］。目前,臨床上對于該病的治療主要以常規西藥為主,但治療效果并不理想。中醫上認為,痛風屬于“痹證”、“白虎歷節”范疇,主要是由濕熱內蘊、氣血不通導致而成,因此臨床治療應以清熱利濕為主要原則［2］。基于此,本文研究以本院于2017 年6 月～2018 年6 月收診的78 例急性痛風性關節炎患者為研究對象,重點對解毒止痛湯聯合經絡段放線法治療的效果進行探討,具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017 年6 月～2018 年6 月收診的78 例急性痛風性關節炎患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,各39 例。對照組男26 例,女13 例；年齡25～78 歲,平均年齡(44.35±14.68)歲；病程1～4 d,平均病程(2.25±1.17)d。觀察組男29 例,女10 例；年齡23～76 歲,平均年齡(44.18±14.22)歲；病程1～5 d,平均病程(2.13±1.02)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1994 年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》中濕熱內蘊型痛風［3］,主癥表現為關節紅腫疼痛、拒按；次癥為心煩不安、舌苔黃、小便黃。

1.3 納入及排除 納入標準：均符合中醫診斷標準；急性起病時間在5 d 內；所有患者均知情同意,且已通過本院倫理委員會審批。排除標準：患有繼發性痛風性關節炎者；合并心肝腎臟功能疾病者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予解毒止痛湯治療,藥方組成：土茯苓30 g,薏苡仁30 g,赤芍20 g,紅藤20 g,金銀花20 g,虎杖20 g,黃柏15 g,蒼術15 g,山慈菇15 g,熟大黃12 g,川牛膝12 g,蓽澄茄12 g。將諸藥調和,加水煎熬,口服150 ml/次,3～4 次/d,1 劑/d。共治療4 周。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上聯合經絡段放線法治療,具體方法：指導患者取俯伏坐位,以脛骨前部和兩側的經絡作為常規針刺點,并給予針刺部位進行常規消毒,使用內含玻璃酸鈉注射液且密閉完好的無菌針管進行穿刺,針頭選擇6 號粗、5 寸長的心內注射針頭,針頭與皮膚呈15°夾角快速刺入,并根據偏下的淺肌層經脈平整直行,如針刺部位出現腫脹、麻、酸等感覺并同時向經絡的方向傳輸擴散則表示得氣,待得氣后可進行退針,退針的同時需在每經絡段約推注2 ml玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司,國藥準字H10960136),雙側總共注射6 個經絡段,每周注射1 次,共注射2 次,以2 周為1 個療程。共治療4 周。

1.5 觀察指標及判定標準

1.5.1 癥狀積分 包括關節活動、關節疼痛、關節腫脹積分,應用11 點疼痛程度數量等級量表(NRS-11)評價患者的癥狀積分,每項內容總分為3 分,0 分表示關節無疼痛、腫脹癥狀；1 分表示關節活動局部受限,且存在輕度疼痛、腫脹；2 分表示關節活動明顯受限,且存在中度疼痛、腫脹,但生活仍能自理；3 分表示關節活動嚴重受限,且伴有嚴重的急性疼痛、腫脹,生活無法自理。

1.5.2 炎癥指標 包括CRP、UA、ESR。采用尿酸酶法檢驗UA 水平；采用外線障礙法檢驗ESR 水平；CRP利用免疫散射比濁法檢驗。

1.5.3 療效判定標準 顯效：治療后,患者的痛風癥狀完全消失,關節疼痛、腫脹、活動受限積分下降≥90%；有效：治療后,患者的痛風癥狀有所好轉,關節疼痛、腫脹、活動受限積分下降≥60%；無效：治療后,患者上述各項癥狀未有任何改善或明顯加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前,兩組關節活動、關節疼痛及關節腫脹積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組關節活動、關節疼痛及關節腫脹積分均低于治療前,且觀察組關節活動積分(1.03±0.16)分、關節疼痛積分(0.86±0.11)分及關節腫脹積分(0.74±0.04)分均低于對照組的(1.75±0.28)、(1.49±0.17)、(1.18±0.07)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后炎癥指標比較 治療前,兩組CRP、UA、ESR 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組CRP、UA、ESR 水平均較低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率94.87%明顯高于對照組的79.49%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較(,分)

表1 兩組治療前后癥狀積分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

表2 兩組治療前后炎癥指標比較()

表2 兩組治療前后炎癥指標比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

表3 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

3 討論

我國中醫上認為,急性痛風性關節炎主要是因為脾虛不運而導致痰濕內生、濕熱蘊結,主要體現為四肢關節紅腫、熱痛等［4］。故而臨床治療應當遵循清熱除痹、祛風除濕為主要原則。本文研究中,對照組采用解毒止痛湯治療,觀察組在對照組基礎上聯合經絡段放線法治療。其結果顯示,治療前,兩組關節活動、關節疼痛及關節腫脹積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組關節活動、關節疼痛及關節腫脹積分均低于治療前,且觀察組關節活動積分(1.03±0.16)分、關節疼痛積分(0.86±0.11)分及關節腫脹積分(0.74±0.04)分均低于對照組的(1.75±0.28)、(1.49±0.17)、(1.18±0.07)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組CRP、UA、ESR 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組CRP、UA、ESR 水平均較低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組臨床總有效率94.87%明顯高于對照組的79.49%,差異有統計學意義(P＜0.05)。該結果表明,針對急性痛風性關節炎患者,應用解毒止痛湯聯合經絡段放線法治療更能有效改善患者的臨床癥狀和減輕其炎癥反應,治療效果更理想。原因分析如下：解毒止痛湯中包含金銀花、紅藤等多種名貴藥材,具有清熱解毒、活血化瘀的功效,將諸藥相調使用,可達到改善患者臨床癥狀和抑制病情發展的目的［5］。但單純依靠解毒止痛湯治療效果并不夠顯著,對于疏通患者經絡方面效果不佳。而經絡段放線法則能從人體經絡入手,對體表的經絡腧穴產生刺激,從而疏通經氣［6］。并且還能直接作用于膀胱經,有利于激發衛陽經脈的血液,使其恢復循環,從而促使經絡疏通,調和營衛,實現改善人體氣血功能和治療疾病的作用［7］。此外,該方式可適用于多種風濕免疫性疾病,可有效祛除導致氣血不暢的外邪,從而達到疏通脈絡的效果。與傳統的針刺相比,經絡段放線法具有針刺范圍廣、刺激強度大和時間久、得氣感強等優勢,可有效避免誘發或加劇自身免疫反應的狀況［8］。

綜上所述,針對急性痛風性關節炎疾病,采用解毒止痛湯聯合經絡段放線法治療的效果更突出,可顯著改善患者臨床癥狀、減輕炎癥反應和降低尿酸水平,值得推廣應用。