快速康復路徑在脛腓骨骨折康復中的應用效果探析

李鑫

脛腓骨骨折是臨床上比較常見的長骨骨折,脛腓骨骨折后患者疼痛劇烈,而且治療周期長,臥床時間長,對患者身體及心理出現(xiàn)嚴重損害。脛腓骨骨折后大多需要手術治療,手術后給予合理的干預方案對患者的康復具有重要作用,快速康復路徑是應用多種干預模式對患者進行的輔助治療,緩解手術對患者導致的應激反應,從而提高其康復的速度［1］。快速康復路徑能促進患者骨折愈合,降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文以本院收治的88 例脛腓骨骨折患者作為研究對象,具體分析快速康復路徑對脛腓骨骨折的康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2016 年3 月～2018 年12 月收入院治療的88 例脛腓骨骨折患者做為觀察對象,隨機分為研究組與對照組,各44 例。對照組患者中,男27 例,女17 例；年齡18～61 歲,平均年齡(38.7±10.1)歲。康復組患者中男29 例,女15 例；年齡19～58 歲平均年齡(37.76±10.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)干預措施,即入院宣教、生活指導、用藥指導等。研究組應用快速康復路徑,具體如下。①建立快速康復小組：由科主任、護士長、主治醫(yī)生、康復治療師、護師組成快速康復小組,根據(jù)患者的實際狀況確定合理的康復措施,對小組內成員進行統(tǒng)一培訓,以確保流程逐一落實。②健康教育：醫(yī)務人員應主動和患者溝通,進行多種形式的關于疾病以及治療知識健康教育,術前應對手術的原理、作用、安全性進行講解,使患者對手術有一定的認知,從而消除恐懼感,增強對治療的依從性,醫(yī)務人員還應將術后相關知識注意事項告知患者,可以制作成宣傳手冊發(fā)放患者。③心理康復指導：醫(yī)護人員應耐心細致地和患者交流,了解患者的心理狀態(tài),發(fā)現(xiàn)有憂郁、恐懼等負性情緒應及時進行疏導與安慰。及時解答患者的疑問,使患者在整個治療過程中有良好的心態(tài),從而提高治療效果。④疼痛干預：對患者的疼痛進行正確的評估,輕度疼痛可采取轉移法、放松法緩解疼痛,如聽音樂、看視頻、看書、聊天等,如有中、重度疼痛可應用藥物止疼［2］。⑤康復鍛煉：患者病情穩(wěn)定,應盡早指導患者進行早期功能鍛煉,要先向患者講解功能鍛煉的重要性,根據(jù)患者的實際情況制定合理的鍛煉計劃,康復師應幫助、指導患者有計劃、循序漸進地實施鍛煉計劃,鍛煉過程中注意安全,防止二次損傷。康復鍛煉措施：手術當日,抬高患肢高于心臟水平,將患肢放于功能位,麻醉過后行踝關節(jié)跖曲、背伸活動,股四頭肌、腓腸肌等長收縮運動,對患側髕骨被動活動,3～4 次/d,5～10 min/次［3］。術后2～3 d 可應用下肢關節(jié)康復器進行鍛煉,先0～50°開始,活動3 次/d,逐漸增加活動度數(shù),每日以10°為標準,逐漸到120°為止。同時加強下肢肌力訓練,注意觀察患者反應,不能適應者減少活動幅度時間［4］。術后1～2 周練習床邊坐立,進行髖、膝關節(jié)主動運動,3 次/d,10 min/次,術后3～4 周患者可拄雙拐下床,健肢支撐,患肢屈髖、屈膝、踢腿、下蹲練習,以促進肌力、關節(jié)功能恢復,手術后2 個月X 線片復查,根據(jù)愈合情況逐步負重行走,3～4 個月可逐漸恢復正常［5］。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括術后感染、壓瘡、關節(jié)僵硬。

1.3.2 治療效果 療效判定標準［6］：優(yōu)：手術后45 d內傷口愈合,X 線示骨折復位佳,無傷口感染,無神經血管損傷,患者可正常負重；良：手術后4～6 個月傷口愈合,骨折復位良好,傷口無感染,合并有輕度神經血管損傷,患肢關節(jié)活動度＞80%,不能正常負重；差：患者骨折恢復未達到優(yōu)、良標準。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合時間比較 研究組患者骨折愈合時間為(25.17±4.23)d,對照組患者骨折愈合時間為(36.93±4.13)d；研究組患者骨折愈合時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療優(yōu)良率93.2%明顯高于對照組的70.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.5%低于對照組的18.2%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

脛腓骨骨折是臨床長骨骨折最常見骨折類型,多由外力直接損傷所導致,隨著交通事故的不斷增加,臨床脛腓骨骨折患者有不斷增加趨勢,骨折發(fā)生后,患者往往出現(xiàn)劇烈疼痛,患肢腫脹,患肢畸形,患者活動受到限制,對患者生理及心理造成嚴重傷害［7-9］。對于脛腓骨骨折患者,除少數(shù)對位對線良好病例,大多需要進行手術治療,手術后患者肢體完全恢復,需要較長時間的康復期,康復期間需患者良好地配合治療與護理,才能達到有效的治療效果,因此,在此期間的護理措施是否有效對疾病的恢復意義重大,快速康復路徑是從干預的真實有效性入手,根據(jù)患者實際情況,從患者生理、心理兩方面進行護理,從而使患者積極參與康復的訓練中,因患者對疾病有充分的認識,有相應的心理準備,能克服訓練中的困難,進行早期功能鍛煉,使治愈效果達最大化［10-12］。患者能達到最佳的治療效果,降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,促進機體早日康復。

為研究快速康復路徑的應用效果,本文對88 例脛腓骨骨折患者進行觀察與研究,結果顯示,研究組患者骨折愈合時間為(25.17±4.23)d,對照組患者骨折愈合時間為(36.93±4.13)d；研究組患者骨折愈合時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者治療優(yōu)良率93.2%明顯高于對照組的70.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.5%低于對照組的18.2%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,快速康復路徑在脛腓骨骨折康復中的效果顯著,可有效縮短骨折愈合時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣使用。