羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉與腰硬聯合阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床分析

岳偉 王偉

分娩是正常女性人生中必經的生理過程,分娩疼痛是一種非常正常的生理現象,疼痛非常劇烈,因此,許多產婦會因為害怕疼痛,對生產產生恐懼、緊張等不良心理,加上周邊環境刺激,導致子宮收縮或者宮頸口擴張,嚴重者甚至可能出現會陰與軟產道下部受擠壓擴展增加疼痛感,引發精神衰竭,對產婦的休息產生嚴重影響,增加分娩痛苦,對此,臨床經常會采用催眠法、穴位刺激法、音樂鎮痛法、麻藥注射法以及硬膜外麻醉法等方式進行鎮痛,以減輕產婦的疼痛感,確保分娩的順利進行［1,2］。羅哌卡因與舒芬太尼均是臨床上比較常用的麻醉藥物,羅哌卡因的主要功能是對細胞鈉離子通道產生抑制作用,阻斷人體的神經興奮和傳導,其藥物濃度決定了對人類運動神經的阻滯作用,其中濃度達到0.2%發揮的感覺神經阻滯效果最佳,但是對于運動神經則幾乎無任何阻滯作用；舒芬太尼則是一種高效阿片類鎮痛藥物,該藥物可以選擇性的將產婦的痛覺傳導阻斷,而使且運動神經不受到任何影響,用于產婦的分娩鎮痛中效果十分理想［3,4］。基于此,本文研究了羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉與腰硬聯合阻滯麻醉應用于無痛分娩中的臨床效果,并將詳細內容介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月期間于本院接受無痛分娩的產婦60 例,將實施羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉的30 例設為A 組,將實施羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉的30 例設為B 組。A 組年齡21～38 歲,平均年齡(27.19±5.62)歲；體重54～79 kg,平均體重(67.29±5.64)kg；其中19 例為初產婦,11 例為經產婦。B 組年齡22～39 歲,平均年齡(28.25±6.04)歲；體重53～78 kg,平均體重(66.31±5.02)kg；其中16 例為初產婦,14 例為經產婦。兩組產婦一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有入選者身體健康,無病史,且孕周、體重以及胎兒情況正常；本次研究已取得本院倫理委員會批準,且所有產婦及家屬均已簽字同意。

1.2 方法 全部入選產婦均于宮口開到2 cm 時送入術室,開展術前準備工作,對產婦開展麻醉手術,先開放靜脈通道,取林格氏液注入,并給予常規的鼻導管低流量吸氧,取產婦左側體位,于其L3～4腰椎間隙實施腰椎穿刺,產婦開始分娩后需嚴密監測其生命體征與疼痛情況,穿刺完成后,A 組取2%利多卡因3 ml 注入,后從頭端穿過硬膜外導管大約3.5 cm,如注射后無異常,再經由導管取0.125%的鹽酸羅哌卡因(成都天臺山制藥有限公司,國藥準字H20052666)與0.5 g/ml的舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054172)10 ml 注入,藥物注射后嚴密觀察產婦的情況,無異常后再次給藥。B 組產婦則于硬膜外進行穿刺,確認腦脊液流出之后取舒芬太尼5 μg 以緩慢速度注入,由頭端置入硬膜外導管約4 cm,之后取0.08%的鹽酸羅哌卡因與0.4 g/ml 的舒芬太尼100 ml 經導管注入,6 ml/次,持續15 min,產婦宮口全開時停用。

1.3 觀察指標及判定標準 ①采用VAS 評分法對兩組產婦麻醉前、鎮痛中、宮口開全時、會陰側切時以及切口縫合時的疼痛程進行評定,最高分10 分,得分越高表明產婦的疼痛程度越高。②詳細記錄兩組產婦的鎮痛見效時間、總產程時間以及新生兒Apgar 評分。分娩后采用Apgar 評分法評定新生兒情況,滿意10 分,0～3 分中重度窒息,4～7 分為輕度窒息,8～10 分為無窒息。③比較兩組不良妊娠結局發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦不同時間的VAS 評分比較 麻醉前,兩組產婦的VAS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；B 組鎮痛中、宮口開全時、會陰側切時、切口縫合時的VAS 評分均低于A 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產婦的鎮痛見效時間、總產程時間及新生兒Apgar 評分比較 B 組產婦的鎮痛見效時間(62.18±9.05)min、總產程時間(466.32±87.12)min 均短于A 組的(203.15±22.14)、(501.88±100.08)min,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；兩組新生兒Apgar 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組產婦的不良妊娠結局發生情況比較 B 組的不良妊娠結局發生率為3.33%,低于A 組的20.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組產婦不同時間的VAS 評分比較(,分)

表1 兩組產婦不同時間的VAS 評分比較(,分)

注：與A 組比較,aP＜0.05

表2 兩組產婦的鎮痛見效時間、總產程時間及新生兒Apgar 評分比較()

表2 兩組產婦的鎮痛見效時間、總產程時間及新生兒Apgar 評分比較()

注：與A 組比較,aP＜0.05

表3 兩組產婦的不良妊娠結局發生情況比較(n,%)

3 討論

分娩是女性生產必經的過程,分娩時產婦的子宮體會收縮,宮頸口、會陰部以及骨盆則會逐步擴張,這種現象的發生過程會引發非常劇烈的疼痛感,此外,分娩過程中胎頭會對產婦的盆底產生強力壓迫與頻繁宮縮,均會使得產婦在產程中疼痛程度增加,此時,產婦的機體會大量分泌兒茶酚胺類物質,這種物質極容易導致產程時間延長,增加胎兒宮內窘迫、剖宮產等發生風險,因此,尋找一種可有效降低產婦產程中的疼痛感,促進產婦分娩順利的鎮痛方案,是改善產婦妊娠結局的關鍵,更是當前產科臨床重點研究的課題［5,6］。

分娩鎮痛的主要目是為緩解產婦分娩時的疼痛感,同時緩解其對分娩的恐懼與產后疲倦,讓產婦在時間最長的第一產程當中可以得到充分的休息,使其在宮口開全時,因為做好了足夠準備,積攢了足夠體力而有更多的力量完成分娩,促進分娩的順利進行。當前臨床產科比較常用的分娩鎮痛方案為硬膜外麻醉及腰硬麻醉,硬膜外麻醉的實施不僅可以有效緩解產婦的分娩痛疼痛感,而且還能更好的保留盆底肌末梢神經對于胎兒頭部的感覺,有效促進產婦分娩的順利開展［7,8］。而腰硬聯合麻醉方案的麻醉速度更快,同時還帶有極強的阻滯效果,可以降低全脊椎麻醉方案存在的一些潛在風險,確保母嬰雙方的安全。而分娩過程中合理運用羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉與腰硬聯合阻滯麻醉則可以讓產婦隨意的開展活動,使其腹肌收縮與子宮收縮均維持正常狀態,讓產婦的疼痛感得以有效緩解,進而精神得到完全的放松,不會再出現全身翻滾扭動的情況,讓產婦可以更好的正確用力,使得宮口開放難度降低,進而更快的完成分娩。

綜上所述,羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉應用于無痛分娩中鎮痛效果良好,可有效緩解產婦的分娩疼痛,縮短總產程時間,降低不良妊娠結局的發生率,確保母嬰雙方的安全,值得在臨床推廣運用。